様式第1号（第5条関係） 薬局 管理者兼務許可申請書 店舗販売業 兼務する管理者 氏名 住所 管理する薬局 又は …
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2023年2月3日
管理者兼務許可申請書 様式第1号 （Word 46.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
2024年2月26日
実務従事証明書 通知別紙様式3 （Word 23.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
?0実務従事証明書 年 月 日 （従事者の氏名） 殿 薬局開設者又は医薬品の販売業者 住…
2024年2月26日
業務従事証明書 通知別紙様式2 （Word 25.3KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
?00業務従事証明書 年 月 日 （従事者の氏名） 殿 薬局開設者又は医薬品の販売業者 …
2024年2月26日
業務従事確認書 通知別紙様式4 （Word 23.4KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
?0業務従事確認書 年 月 日 都道府県知事（保健所設置市長又は特別区長） 殿 医薬品の販…
2024年2月26日
実務従事確認書 通知別紙様式5 （Word 23.3KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
? 0実務従事確認書 年 月 日 都道府県知事（保健所設置市長又は特別区長） 殿 医薬品…
2025年7月1日
店舗販売業許可申請書 様式第七十六 （Word 46.0KB） word
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様式第七十六 店舗販売業許可申請書 店舗の名称 店舗の所在地 店舗の構造設備の概要 医薬品の販売又は授与を 行う体制の概要 （法人にあつて…
2021年7月5日
店舗販売業構造設備概要仕様書 （Word 62.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
要領別紙２ 店舗販売業構造設備概要仕様書 店舗の名称 所在地 店舗の総面積 （１３．２㎡以上） 店舗の天井、側壁の材質 店舗の床の材質 ㎡ …
2025年7月1日
医薬品販売業更新許可申請書 様式第七十八 （Word 42.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
様式第七十八 医薬品販売業許可更新申請書 許可番号及び年月日 店舗又は営業所の名称 店舗若しくは営業所の 所在地又は営業の区域 変更内…
2021年10月1日
通知別紙様式2～5の添付書類の参考例 （Word 23.4KB） word
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参考例 年 月 日 業務（実務）経験被証明者 に係る勤務状況…
2021年9月29日
店舗販売業許可申請書別紙 県様式第14 （Word 27.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
無 ＊パスワード：有（ ） ・無 主たるホームページの構成の概要※3 別紙のとおり 特定販売の…
2021年9月29日
購入者との通信手段等を記載した書類 県様式第16-1 （Word 23.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
無 ＊パスワード：有（ ） ・無 主たるホームページの構成の概要※2 別紙のとおり 特定販売の…
2021年7月5日
社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票 別紙1 （Word 27.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票 0社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票 貴事業所の現状等について、下記の項目に回答してくだ…
2026年4月1日
店舗販売業許可証 再交付申請｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
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申請書 様式第四 （Word 34.0KB） PDFファイルをご覧いただくには、「Adobe（R） Reader（R）」が必要です。お…
2026年4月1日
店舗販売業の更新申請｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
書 様式第七十八 （Word 42.5KB） 自主点検表 別紙1 （Excel 17.2KB） 研修受講対象者一覧 別紙2 （Excel 1…
2026年4月1日
店舗販売業の許可申請｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
る確認票 別紙1 （Word 27.8KB） 提出部数 正本1部 手数料 29,000円 備考 許可に際して、書類審査および立入検査を実施します…
2026年4月1日
店舗販売業許可証 書換え交付申請｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
申請書 様式第三 （Word 36.0KB） PDFファイルをご覧いただくには、「Adobe（R） Reader（R）」が必要です。お…
2024年4月1日
店舗販売業の休止・廃止・再開の届出｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
届出書 様式第八 （Word 34.0KB） PDFファイルをご覧いただくには、「Adobe（R） Reader（R）」が必要です。お…
2024年4月1日
店舗販売業の変更の届出｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
更届書 様式第六 （Word 41.5KB） 使用関係を証する書類 県共通様式第2 （PDF 94.0KB） 使用関係を証する書類 県共通様…
2023年2月5日
管理者の兼務について｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
請書 様式第1号 （Word 46.5KB） 管理者兼務許可内容の変更（1） ・兼務をする管理者を変更する場合（あらためて兼務の許可を受…
2021年9月29日
店舗販売業許可申請書別紙 県様式第14 （PDF 83.8KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
）・無 ＊パスワード：有（ ） ・無 主たるホームページの 構 成 の 概 要 ※ 3 別紙のとおり…
