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薬局の名称や開設者氏名（法人は名称）等が変わった場合に、お持ちの薬局開設許可証を書換えすることができます。提出書類 許可証書換え交付申請書　様式第三 …

【薬局】薬局開設者の氏名、責任役員変更の届出（様式第6）（外部リンク） 【薬局】管理者変更の届出（様式第6）（外部リンク） 【薬局】管理者以…

す る 役 員 の 氏 名 申 請 者 （ 法 人 に あ っ て は 、 薬 事 に 関 す る 業 務 …

す る 役 員 の 氏 名 通 常 の 営 業 日 及 び 営 業 時 間 相 談 時 及 び 緊 急 時 の 連 絡 先 電話番号 そ…

責任を有する役員の氏名 通常の営業日及び営業時間 相談時及び緊急時の連絡先 電話番号 その他の連絡先（電子ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ等） 薬剤師不在時間の有…

責任を有する役員の氏名 申請者（法人にあっては、薬事に関する業務 に責任を有する役員を含む。）の欠格条項 (1) 法第75条第1項の規定により許可を取り…

登録販売者氏名 受講年月日 受講した研修の実施機関名 研修の受講を 確認した年月日 備考 …

薬局の 管理者 氏名 　　　　　　　　　　　　　　　　　（生年月日　　　年　　月　　日） 住　　　所 〒 週当たり勤務時間数 種別…

管 理 者 氏 名 ふ り が な （生年月日 年 月 日） 住 所 〒 週当たり勤務…

事務所の所在地） 氏名（法人にあつては、名称及び代表者の氏名） 医薬品販売時間 要指導医薬品・第１類医薬品販売時間 要指導医薬品・第１類医薬品販売時間 …

氏名 …

　　　　所 氏　　　　　　　名

氏 名

は、名称及び代表者の氏名） 氏　名 　 …

は、名称及び代表者の氏名） 氏 名 …

雇主氏名 …

雇主氏名　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　下記事項のと…

は、名称及び代表者の氏名） 氏　名 　 …

は、名称及び代表者の氏名） 氏 名  連絡先電話番号 岐…

は、名称及び代表者の氏名） 氏　名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 連絡先電話番号　　　　　　　　　　　　　　 岐阜市保健所長…