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　県共通様式第2 管理者及び従事者の薬剤師免許証又は販売従事登録証の写し（原本持参のこと。） 薬局の管理者の再教育研修修了登録証の写し（薬局の管理者が、薬剤…

の数：　　　ヵ所 管理医療機器販売業及び貸与業の設置　（　有　・　無　） 　（有の場合管理者氏名：　　　　　　　　　　　　　　　　　） 上記により…

数： ヵ所 管理医療機器販売業及び貸与業の設置 （ 有 ・ 無 ） （有の場合管理者氏名： ） 上…

【薬局】管理者変更の届出（様式第6）（外部リンク） 【薬局】管理者以外の薬剤師又は登録販売者の転入出の届出（様式第6）（外部リンク） 提…

管理者の兼務について ページ番号1019828　 更新日 令和5年2月7日 印刷大きな文字で印刷 医薬品、…

※：店舗管理者又は区域管理者の要件に係る追加的研修を受講している場合、備考欄にその旨記載すること。

3　店舗管理者又は区域管理者要件に関する追加的研修 過去５年間のうち１年以上の従事期間により店舗管理者要件又は区域管理者となろうとする…

薬 局 の 管 理 者 氏 名 ふ り が な （生年月日 年 月 日） 住 所 〒 …

別紙） 薬局の 管理者 氏名 　　　　　　　　　　　　　　　　　（生年月日　　　年　　月　　日） 住　　　所 〒 週当たり勤務時間数 …

業、卸売販売業、高度管理医療機器等の販売業若しくは貸与業、医療機器の修理業、基準適合証又は基準確認証の別を記載すること。 ４　配置販売業にあつては、所在地欄に…

務 □管理薬剤師（□常勤） □勤務薬剤師（□常勤 □非常勤 □派遣） □登録販売者（管理者 □常勤） □登録販売者（過去5年間のう…

業、卸売販売業、高度管理医療 機器等の販売業若しくは貸与業、医療機器の修理業、基準適合証又は基準確認証の別を記 載すること。 ４ 医薬品等の製造業者若し…

業、卸売販売業、高度管理医療機器等の販売業若しくは貸与業、医療機器の修理業、基準適合証又は基準確認証の別を記載すること。 ４　医薬品等の製造業者若しくは認定外…

業、卸売販売業、高度管理医療 機器等の販売業若しくは貸与業、医療機器の修理業、基準適合証又は基準確認証の別を記 載すること。 ４ 配置販売業にあつては、…

業、特例販売業、高度管理医療機器等の販売業若しくは賃貸業、管理医療機器の販売業若しくは賃貸業又は医療機器の修理業の別を記載すること。 ４　医薬品等の製造業者又…

　　　　　務 □管理薬剤師（□常勤） □勤務薬剤師（□常勤　□非常勤　□派遣） □登録販売者（管理者　□常勤） □登録販売者（過去5年間のうち2年…

業、特例販売業、高度管理医療機器等の販売業若しくは賃貸業、管理医 療機器の販売業若しくは賃貸業又は医療機器の修理業の別を記載すること。 ４ 医薬品等の製造…

業、卸売販売業、高度管理医療機器等の販売業若しくは貸与業（指定視力補正用 レンズ又はプログラム高度管理医療機器のみの販売業又は貸与業を除く。）、指定視力補正用…

業、卸売販売業、高度管理医療機器等の販売業若しくは貸与業（指定視力補正用レンズ又はプログラム高度管理医療機器のみの販売業又は貸与業を除く。）、指定視力補正用レン…

３－２ 薬局の 管理者 氏名 　　　　　　　　　　　　　　　　　（生年月日　　　年　　月　　日） 住　　　所 〒 週当たり勤務時間数 …