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?0実務従事証明書 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 （従事者の氏名）　殿 薬局開設者又は医薬品の販売業者 住…

（別紙様式５） 実務従事確認書 年 月 日 都道府県知事（保健所設置市長又は特別区長…

（別紙様式３） 実務従事証明書 年 月 日 （従事者の氏名） 殿 薬局開設者又は…

? 0実務従事確認書 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 都道府県知事（保健所設置市長又は特別区長）　殿 医薬品…

年間のうち2年以上の実務又は業務の経験：有・無) 薬剤師名簿登録番号 又は販売従事登録番号 第　 　　　　 号 薬剤師名簿登録年月日 又は販売従事…

年間のうち2年以上の実務又は業務の経験：有・無) 薬剤師名簿登録番号 又は販売従事登録番号 第　　　 　　　 号 薬剤師名簿登録年月日 又は販売…

間のうち 2年以上の実務又は業務の経験：有・無) 薬剤師名簿登録番号 又は販売従事登録番号 第 号 薬剤師名簿登録年月日 又…

間のうち 2年以上の実務又は業務の経験：有・無) 薬剤師名簿登録番号 又は販売従事登録番号 第 号 薬剤師名簿登録年月日 又は販…

薬品の販売等に関する業務の記載が必要 申請者に関する医師の診断書（精神の機能の障害により業務を適正に行うことができないおそれがある申請者（法人の場合は…

薬品の販売等に関する業務の記載が必要 申請者に関する医師の診断書（精神の機能の障害により業務を適正に行うことができないおそれがある申請者（法人の場合は…

受付ております。 事務手続きの関係上、許可が終了する2週間前までに更新申請していただくようお願いいたします。 有効期限後の申請は新規申請となりますので、ご注…

受付ております。 事務手続きの関係上、許可が終了する2週間前までに更新申請していただくようお願いいたします。 有効期間後の申請は新規申請となりますので、ご注…

神の機能の障害により業務を適正に行うことができないおそれがある申請者（法人の場合は、薬事に関する業務に責任を有する役員を含む。）に限る） 提出部数 正本…

は） 薬事に関する業務に 責任を有する役員の氏名 申請者（法人にあっては、薬事に関する業務 に責任を有する役員を含む。）の欠格条項 (1) 法第75条…

事 に 関 す る 業 務 に 責 任 を 有 す る 役 員 の 氏 名 申 請 者 （ 法 人 に あ っ て は 、 …

は） 薬事に関する業務に 責任を有する役員の氏名 管理者又は責任技術者 氏名 資格 住所 申請者（法人にあっては、薬事に関する業務 に責任…

事 に 関 す る 業 務 に 責 任 を 有 す る 役 員 の 氏 名 管理者又は責任技術者 氏 名 資 格 住 所 申 …

事 に 関 す る 業 務 に 責 任 を 有 す る 役 員 の 氏 名 通 常 の 営 業 日 及 び 営 業 時 間 相 談 時 及 …

事 に 関 す る 業 務 に 責 任 を 有 す る 役 員 の 氏 名 管理者又は責任技術者 氏 名 資 格 住 所 申 …

は） 薬事に関する業務に 責任を有する役員の氏名 管理者又は責任技術者 氏名 資　格 住所 申請者（法人にあっては、薬事に関する業務 に責…