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薬剤師登録番号、登録年月日を記載。（管理者は薬局管理者と同一。） 既に薬局開設許可を受けている場合には、薬局の「開設許可番号」及び「許可年月日」を備考欄に記載…

認の承認番号及び承認年月日のほか、備考欄には併せて届出を行う旨を記載した場合には、1つの届出書で足りる。 ※軽微な変更の範囲とは、規則第47条各号に示す事項以…

　県様式第1 診断年月日から3か月以内のもの 毒物劇物取扱責任者の宣誓書　県様式第1 毒物劇物取扱責任者の雇用契約書の写し又は使用関係を証する書類（毒物劇…

　県様式第1 診断年月日から3か月以内のもの 毒物劇物取扱責任者の宣誓書　県様式第1 毒物劇物取扱責任者の使用関係を証する書類　県共通様式第2 【個…

　県様式第1 診断年月日から3か月以内のもの 毒物劇物取扱責任者の宣誓書　県様式第1 毒物劇物取扱責任者の雇用契約書の写し又は使用関係を証する書類（毒物劇…

薬剤師登録番号、登録年月日を記載。 既に薬局開設許可を受けている場合には、薬局の「開設許可番号」及び「許可年月日」を備考欄に記載し、薬局開設許可と同時申請の場…

　県様式第1 診断年月日から3か月以内のもの 毒物劇物取扱責任者の宣誓書　県様式第1 毒物劇物取扱責任者の使用関係を証する書類　県共通様式第2 【個…

。 　　　　　年　　　月　　　日 　　　　　　　　　　　　　　営業者等住所（法人にあっては、主たる事務所の所在地） 　　　　　　　　　　　　　　　…

録 ( 許 可 ) 年 月 日 登録(許可)番号： 登録(許可)年月日： 製造所（営業所、店舗、主た る研究所）の所在地及び名称 所在地…

許可)の失効 等の年月日 　　　　　年　　　　　月　　　　　日 登録(許可)の失効 等の事由 特定毒物の 品目及び数量 上記により、特定…

失 効 等 の 年 月 日 年 月 日 登 録 ( 許 可 ) の 失 効 等 の 事 由 特 定 毒 物 …

及び 登録(許可)年月日 　登録(許可)番号： 登録(許可)年月日： 製造所（営業所、店舗、主た る研究所）の所在地及び名称 　所在地： 名　称： …

　　　　　　　　　　年　　月　　日 （従事者の氏名）　殿 薬局開設者又は医薬品の販売業者 住所（法人にあっては、主たる事務所の所在地） 　　　 氏名（…

年 月 日 （従事者の氏名） 殿 薬局開設者又は医薬品の販売業者 住所（法人にあっては、主たる事務所の所在地） …

連絡先、氏 名、生年月日及び性別を記載した申請書に写真その他都道府県知事が 必要と認める書類を添えて、登録販売者試験を受けようとする場所の 都道府県知事に…

道府県名、研修の実施年月日、 研修の内容並びに研修実施機関の名称及び所在地が記載されていること。な お、研修実施機関は、年度ごとに、修了証明を行うために必要…

登録販売者氏名 受講年月日 受講した研修の実施機関名 研修の受講を 確認した年月日 備考 …

登録番号及び登録年月日 登録販売者の本籍地都道府県名 登録販売者の住所 登録販売者の生年月日 年　　　月　　　日 備考 　上…

　　　　　　　　　　年　　月　　日 （従事者の氏名）　殿 薬局開設者又は医薬品の販売業者 住所（法人にあっては、主たる事務所の所在地） 　　　 氏名（…

年 月 日 （従事者の氏名） 殿 薬局開設者又は医薬品の販売業者 住所（法人にあっては、主たる事務所の所在地） …