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毒物劇物取扱責任者の変更届 ページ番号1010430　 更新日 令和6年4月1日 印刷大きな文字で印刷 毒…

県様式第１ 宣 誓 書 毒物若しくは劇物又は薬事に関する罪を犯し、罰金以上の刑に処せられた ことがありません。 以上、宣誓します。 …

県様式第１ 宣誓書 毒物若しくは劇物又は薬事に関する罪を犯し、罰金以上の刑に処せられた ことがありません。 以上、宣誓します。 　　　　　　年…

販売業の総括製造販売責任者変更の届出 ページ番号1010405　 更新日 令和6年4月1日 印刷大きな文字で印刷…

毒物劇物取扱責任者変更届 業 務 の 種 別 登 録 番 号 及 び 登 録 年 月 日 登 録 番…

毒物劇物取扱責任者設置届 業 務 の 種 別 登 録 番 号 及 び 登 録 年 月 日 登 録 番…

毒物劇物取扱責任者設置届 業　　務　　の　　種　　別 登　録　番　号　及　び 登録年月日 　登録番号： 登録年月日： 製造所（営業所、店…

毒物劇物取扱責任者変更届 業　　務　　の　　種　　別 登　録　番　号　及　び 登録年月日 　登録番号： 登録年月日： 製造所（営業所、店…

請書の「統括製造販売責任者」の資格の欄は、薬剤師登録番号、登録年月日を記載。 既に薬局開設許可を受けている場合には、薬局の「開設許可番号」及び「許可年月日」を…

括 製 造 販 売 責 任 者 （総括製造販売責任者補佐 薬剤師を置く場合にあつて は 、 そ の 者 を 含 む 。） 氏 名 資 …

名 総括製造販売責任者 （総括製造販売責任者補佐 薬剤師を置く場合にあつて は、その者を含む。） 氏名 資格 住所 申請者（法人にあっては…

名 総括製造販売責任者 （総括製造販売責任者補佐 薬剤師を置く場合にあつて は、その者を含む。） 氏名 資格 住所 申請者（法人にあっては…

括 製 造 販 売 責 任 者 （総括製造販売責任者補佐 薬剤師を置く場合にあつて は 、 そ の 者 を 含 む 。） 氏 名 資 格 …

れば、当該違反広告の責任者等に対して、（別添２）に示す 様式を参考とした報告書の徴収（あはき師法第 10条１項、柔整師法 30 第 21 条１項）、書面…

とする者（「精度管理責任者」という。）の同意書、履歴書、資格証の写し 遺伝子関連・染色体検査の精度の確保に係る責任者の同意書および履歴書 規則第12条第13…

指導監督医、精度管理責任者、及び遺伝子関連・染色体検査の精度の確保に係る責任者の異動） 管理者の氏名 精度管理責任者の氏名 遺伝子関連・染色体検査の精度の…

る設備や毒物劇物取扱責任者についての書類も提出してください。 設備の概略図（店舗の平面図等） 毒物保管庫および劇物保管場所を記入すること。 毒物劇物取…

場合は、毒物劇物取扱責任者の設置が必要です。提出部数 正本1部提出期限 取り扱うこととなった日から30日以内毒物劇物取扱責任者設置の届出 提出書類 …

0日以内毒物劇物取扱責任者を変更した場合 提出書類 毒物劇物取扱責任者変更届　別記第9号様式 毒物劇物取扱責任者の診断書　県様式第1 診断年月日から…

毒物劇物取扱責任者の住所、店舗の名称を変更した場合 変更届書　別記第11号様式の(1) 伝票販売から現物取り扱いになった場合 変更…