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2024年9月3日

予防接種後副反応疑い報告書 (PDF 161.2KB) pdf

有 2 無  グラム (患者が乳幼児の場合に記載) 接種前の体温    度    分 家族歴  ③ 第     期(    回目)  ④ 第   …

2021年8月17日

予防接種後に発生した症状に関する報告書 (PDF 106.2KB) pdf

 月   日生  グラム (患者が乳幼児の場合に記載) ワクチンの ロット番号 同時接種した ワクチン 同時接種した ワクチンの ロット番号 …