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式３） ○○○経歴書 事業所の名称 フリガナ 生年月日 　　年　　月　　日 氏名 住所 （郵便番号　　　－　　　） 電話番号 主な職歴…

及び相談支援専門員の経歴書（参考様式3） 管理者、サービス管理責任者及び相談支援専門員の実務経験証明書（参考様式4） 管理者、サービス管理責任者及び相談支援…

経歴書 事業所の名称 フリガナ 生年月日 　　年　　月　　日 氏名 住所 （郵便番号　　　－　　　） 電話番号 …

式３） ○○○経歴書 事業所の名称 フリガナ 生年月日 　　年　　月　　日 氏名 住所 （郵便番号　　　－　　　） 電話番号 主な職歴…

例等、事業所平面図、経歴書、運営規程、利用者からの苦情を解決するために講ずる措置の概要、勤務体制・形態一覧表、設備・備品等一覧表、協力医療機関との契約内容がわか…

及び相談支援専門員の経歴書（参考様式３） ３ 管理者、サービス管理責任者及び相談支援専門員の実務経験証明書（参考様式４） ４ 管理者、サービス管理責任者…

主な職員の氏名及び経歴 職名 氏名 性別 生年月日 経歴 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 ※上記の欄で記入で…

主な職員の氏名及び経歴 職名 氏名 性別 生年月日 経歴 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 ※上記の欄で記入で…

考様式３：　管理者の経歴書 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 参考様式３：　サービス提供責任者の経歴書 ● ● ●…

考様式３：　管理者の経歴書 ● ● 参考様式３：　従業者の経歴書 ● ● 従業者に必要な資格・研修終了の証明書の写し ● ● 参考様式４：　相談支援専門員…

従事している従業者の経歴書及び実務経験証明 [別紙21-2（就労移行支援）] #…

※３ 「キャリアパス区分」欄は、福祉・介護職員処遇改善加算対象が「２．あり」の場合に設定する。 …

まれておりますので、過去に提出した様式へ追記したものを提出してください。 　　 　提出はオンライン申請フォームによりお願いします。 https://l…

　・　無 　４　キャリアアップの措置 　利用者の就業規則に将来の職務上の地位や賃金の改善を図るため、昇格、昇進、昇給といった仕組みが記載さ…

及び相談支援専門員の経歴書（参考様式３） ３ 管理者、サービス管理責任者及び相談支援専門員の実務経験証明書（参考様式４） 7 ４ 管理者、サー…

人やその役員等 が過去に指定取消処分を受けた場合など、法律上の欠格事由に該当するときは、指定 更新を受けることができません。 （２）指定の有効期…