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式３） ○○○経歴書 事業所の名称 フリガナ 生年月日 　　年　　月　　日 氏名 住所 （郵便番号　　　－　　　） 電話番号 主な職歴…

及び相談支援専門員の経歴書（参考様式3） 管理者、サービス管理責任者及び相談支援専門員の実務経験証明書（参考様式4） 管理者、サービス管理責任者及び相談支援…

発達支援管理責任者の経歴書（参考様式3） 管理者及び児童発達支援管理責任者の実務経験証明書（参考様式4） 管理者及び児童発達支援管理責任者に必要な資格の証明…

ービス管理責任者等の経歴書　※1 サービス管理責任者等の任用資格を満たすことが分かる研修修了証、資格証の写し サービス管理責任者等の任用資格を満たすことが分…

登記簿の謄本（履歴事項全部証明書） ※郵便番号も記載すること 登記簿の謄本（履歴事項全部証明書） 直近のもの。 □ □ …

、生年月日、住所及び経歴 サービス管理（提供）責任者又は児童発達支援管…

（３）キャリアパス要件Ⅰ・Ⅱ（任用要件・賃金体系の整備等、研修の実施等）　【処遇改善加算Ⅰ～Ⅳ】 …

処遇改善計画書並びにキャリアパ ス要件等届出書に変更（次の各号のいずれかに該当する場合に限る。）があった場合に は、別紙様式４により変更の届出を行う必要があ…

（２）キャリアパス要件Ⅰ・Ⅱ　※要件Ⅰ・Ⅱの両方を満たすこと。 …

③ 【キャリアパス要件ⅠからⅢまでに関する変更】 キャリアパス要件ⅠからⅢまでに関する適合状況の変更（算定する処遇改善加算の区分に変更が生じる場…

及び相談支援専門員の経歴書（参考様式３） ３ 管理者、サービス管理責任者及び相談支援専門員の実務経験証明書（参考様式４） ４ 管理者、サービス管理責任者…

処遇改善計画書並びにキャリアパ ス要件等届出書に変更（次の各号のいずれかに該当する場合に限る。）があった場合に は、別紙様式４により変更の届出を行う必要があ…

独自の賃金改善を含む過去の賃金改善の実績に関わらず、新たに増加 した処遇改善加算の算定額に相当する福祉・介護職員その他の職員の賃金改 善を新規に実施しなけれ…

（２）キャリアパス要件Ⅰ・Ⅱ（任用要件・賃金体系の整備等、研修の実施等）　 …

主な職員の氏名及び経歴 職　　名 氏　　　名 性別 生　年　月　日 経　　　　　歴 …

（２）キャリアパス要件Ⅰ・Ⅱ（任用要件・賃金体系の整備等、研修の実施等）　 …

主な職員の氏名及び経歴 職名 氏名 性別 生年月日 経歴 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 ※上記の欄で記入で…

主な職員の氏名及び経歴 職名 氏名 性別 生年月日 経歴 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 ※上記の欄で記入で…

在地) 　 経歴 　 資産状況 　 事業開始の年月日 　 施設の規模 敷地 m2 建物 構造 階 (　　　) 階 建…

考様式３：　管理者の経歴書 ● ◆ ● ◆ ● ● 参考様式３：　児童発達支援管理責任者の経歴書 ● ★ ● ★ ● ● 児童発達支援管理責任者に必要な資格…