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2021年6月28日

身体障害者福祉法第15条第1項に規定する医師の指定 申請(未加入) (Word 21.7KB) word

5条第1項に規定する医師の       指定について(申請) このことについて、次の者を指定されたく、関係書類を添えて申請します。 記 1…

2021年6月28日

身体障害者福祉法第15条第1項に規定する医師の指定 申請(加入) (Word 24.7KB) word

5条第1項に規定する医師の       指定について(申請) このことについて、次の者を指定されたく、関係書類を添えて申請します。 記 1…

2021年6月28日

身体障害者福祉法第15条第1項に規定する医師の指定 変更届 (Word 16.3KB) word

5条第1項に規定する医師の       指定について(変更届) このことについて、下記の指定医は、本医療機関で医療に従事することになりましたのでお届け…

2021年6月28日

身体障害者福祉法第15条第1項に規定する医師の異動 届出 (Word 14.2KB) word

5条第1項に規定する医師の       異動について(届出) このことについて、下記の者が異動しましたのでお届けします。 記 1 指定医師

2021年6月28日

身体障害者福祉法第15条第1項指定医師辞退届 (Word 14.1KB) word

法第15条第1項指定医師辞退届 標記について、指定医        は、下記理由により辞退いたします。 記 1 指定を受けている…

2021年6月22日

チェックリスト (Word 39.6KB) word

祉部局、保健所並びに医師又は嘱託医と連携のうえ、発熱(概ね37.5℃以上)や呼吸器症状があるかどうかを確認し、次の(ア)又は(イ)に従って対応しているか。 (…

2021年6月22日

(参考資料)社会福祉施設等における新型コロナウイルス感染・まん延防止等チェックリスト(令和2年3月2 word

祉部局、保健所並びに医師又は嘱託医と連携のうえ、発熱(概ね37.5℃以上)や呼吸器症状があるかどうかを確認し、次の(ア)又は(イ)に従って対応しているか。 (…

2021年8月27日

地域生活支援事業付表 (Word 41.0KB) word

員数(人)   医師 看護職員 心理判定員 合計 保健師 看護師 准看護師 専従 ※兼務 専従 ※兼務 専従 …

2021年8月27日

誓約書 (Word 16.4KB) word

の法律(児童福祉法、医師法、歯科医師法、保健師助産師看護師法、医療法、身体障害者福祉法、精神保健及び精神障害者福祉に関する法律、薬事法、薬剤師法、介護保険法)で…

2021年8月27日

様式第47号の2 指定自立支援医療機関指定更新申請書(病院又は診療所) (Word 19.6KB) word

主として担当する医師 又は歯科医師の氏名 自立支援医療を行うために必要な体制及び設備の変更の有無 有・無 自立支援医療を行うための 入院設備の…

2021年8月27日

様式第46号の2 指定自立支援医療機関変更届出書(病院又は診療所) (Word 34.9KB) word

主として担当する医師 又は歯科医師の氏名 (新) (旧) 主として担当する医師 又は歯科医師の経歴 (別紙1) 自立支援医療を行うために必要な…

2021年8月27日

様式第39号 指定自立支援医療機関指定申請書(病院または診療所) (Word 37.0KB) word

主として担当する医師 又は歯科医師の経歴 (別紙1) 自立支援医療を行うために必要な体制及び設備の概要 (別紙2) 自立支援医療を行うための 入…