本人との続柄 障害福祉サービス受給者証番号 利用者負担上限額 計画…
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2021年6月9日
サービス等利用計画・障害児支援利用計画 一式（ルビあり） （Excel 77.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
本人との続柄 障害福祉サービス受給者証番号 利用者負担上限額 計画…
2021年6月9日
サービス等利用計画案・障害児支援利用計画案 一式 （Excel 70.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
本人との続柄 障害福祉サービス受給者証番号 計画作成担当者 地…
2021年6月9日
モニタリング報告書 一式 （Excel 48.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
本人との続柄 障害福祉サービス受給者証番号 利用者負担上限額 計画…
2021年6月9日
サービス等利用計画案・障害児支援利用計画案 一式（ルビあり） （Excel 125.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
本人との続柄 障害福祉サービス受給者証番号 計画作成担当者 地…
2021年6月9日
モニタリング報告書 一式（ルビあり） （Excel 76.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
本人との続柄 障害福祉サービス受給者証番号 利用者負担上限額 計画…
2025年3月21日
身体障害者福祉法第15条第1項指定医師 辞退 （Word 16.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
合は、指定医に対する続柄の記入をお願いします。
2025年3月21日
口唇・口蓋裂後遺症等によるそしゃく機能障害に関する「歯科医師による診断書・意見書」を作成する歯科医師 word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
合は、指定医に対する続柄の記入をお願いします。
2021年6月9日
フェイスシート （Excel 59.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
級 家族構成 続柄 氏名 年齢 職業・学校 同居/別居 特記事項 主介護者・他の介護者等記入、同居者は――線表…
2025年1月20日
（3）介護給付費等算定に係る体制届 相談 別紙1～4、入院時情報提供等 （Excel 155.5KB excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
続柄 連絡先 家族・世帯支援の 必要性、調整にあたっての留意事項等 ②生活の状況 添付資料を参照 …
2025年1月20日
（3）体制様式 相談 別紙1～4、入院時情報提供等 （Excel 156.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
続柄 連絡先 家族・世帯支援の 必要性、調整にあたっての留意事項等 ②生活の状況 添付資料を参照 …
2021年10月11日
岐阜市地域生活支援給付費支給地域生活支援事業実施要綱（令和3年3月31日改正） （PDF 646.8 pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
害児氏名 生年月日 続柄 個人番号: 基本 重心 遷延性 （別途医師の診断書が必要になります。） 特記事項 期間 期間 疾病名 月額負担上限額 …
