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2021年8月5日

資料(2-3)(第1回専門部会) (PDF 83.9KB) pdf

 【現在の生活】 利用者氏名 障害程度区分 相談支援事業者名 計画作成担当者 月 火 水 木 金 土 日・祝 主な日常生活上の活動 週単位以外のサービス…

2021年8月5日

資料(2-5)(第1回専門部会) (PDF 90.4KB) pdf

案【週間計画表】 利用者氏名(児童氏名) 障害程度区分 相談支援事業者名 計画作成担当者 地域相談支援受給者証番号 通所受給者証番号 計画開始年月 月…

2024年4月16日

介護給付費等算定に係る体制届 別紙11~20 (Excel 242.5KB) excel

利用者氏名 雇用されている事業所名 当該利用者の 前年度のGH 利用延べ日数 1 2…

2021年8月5日

資料(2-4)(第1回専門部会) (PDF 66.3KB) pdf

児支援利用計画案 利用者氏名(児童氏名) 障害程度区分 相談支援事業者名 計画作成担当者 地域相談支援受給者証番号 通所受給者証番号 計画案作成日 モニ…

2021年6月9日

サービス等利用計画・障害児支援利用計画 一式 (Excel 49.0KB) excel

害児支援利用計画 利用者氏名(児童氏名) 障害程度区分 相談支援事業者名 保…

2021年6月9日

サービス等利用計画・障害児支援利用計画 一式(ルビあり) (Excel 77.0KB) excel

害児支援利用計画 利用者氏名(児童氏名) 障害支援区分 相談支援事業者名 保…

2021年6月9日

サービス等利用計画案・障害児支援利用計画案 一式 (Excel 70.5KB) excel

児支援利用計画案 利用者氏名(児童氏名) 障害程度区分 相談支援事業者名 保…

2021年6月9日

モニタリング報告書 一式 (Excel 48.5KB) excel

児支援利用援助) 利用者氏名(児童氏名) 障害程度区分 相談支援事業者名 保…

2021年6月9日

サービス等利用計画案・障害児支援利用計画案 一式(ルビあり) (Excel 125.0KB) excel

児支援利用計画案 利用者氏名(児童氏名) 障害支援区分 相談支援事業者名 保…

2021年6月9日

モニタリング報告書 一式(ルビあり) (Excel 76.5KB) excel

児支援利用援助) 利用者氏名(児童氏名) 障害支援区分 相談支援事業者名 保…

2021年6月22日

経過記録 (Excel 27.5KB) excel

利用者氏名                     計画作成者氏名                         年月日 …

2021年7月20日

体調管理チェックシート (Excel 23.5KB) excel

利用者氏名 要介護・障がい特性等 年月日 体温計測(℃) ※利用開始前には必ず実施 酸素 …

2021年8月2日

セルフプラン (Excel 45.5KB) excel

利用者との関係 利用者氏名 生年月日        年     月     日 …

2021年6月14日

有効期限説明用パンフレット (PDF 1.9MB) pdf

の有効期限通知書 利用者氏名 有効期限 有効期限が到来するもの 更新手続 申請書ID 以下のいずれかの方法により、マイナンバーカードの更新手続が可能…

2021年6月30日

(別添2)様式 (PDF 1.9MB) pdf

クシート 利用者氏名 生年月日 年 月 日 男・女 評価日 令和 年 月 日( ) : ~ : 要介護度 評価…

2021年6月9日

個別支援計画 (Excel 26.0KB) excel

給者証番号 利用者氏名

2021年6月30日

(別添4-2)様式 (PDF 1.3MB) pdf

クシート 利用者氏名 生年月日 年 月 日 男・女 評価日 令和 年 月 日( ) : ~ : 要介護度 評価…

2021年6月9日

計画相談支援各種加算標準様式 (Excel 96.2KB) excel

利用者氏名 相談支援専門員氏名 提供先機関名 …

2021年6月14日

介護給付費算定に係る体制及び事業所を所管しない保険者に属する利用者の届出書 (Excel 44.2K excel

利用者氏名 通所介護の利用開始日 保険者名 利用者の被保険者番号 要支援の方はみなし指定の対象ではありませんので…

2021年6月14日

記載例 (Excel 44.2KB) excel

利用者氏名 通所介護の利用開始日 保険者名 利用者の被保険者番号 要支援の方はみなし指定の対象ではありませんので…

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