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けた医療機関等の指定年月日は、原則として、審査部会開催の翌月初日になります。 審査部会は、原則奇数月第4月曜日に開催します。 指定申請・指定更新等の書類は、…

医師、歯科医師の指定年月日は、原則として、審査部会開催の翌月初日になります。 審査部会は、原則奇数月第4月曜日に開催します。申請書類は奇数月の10日までに…

域移行支援の提供開始年月日 ⑤ 指定地域移行支援に係る苦情を受け付けるための窓口 を記載した書面を交付すること。 なお、利用者の承諾を得た場合には当…

有無、実施した直近の年月日、実施した 評価機関の名称、評価結果の開示状況）等の利用申込者がサービ スを選択するために必要な重要事項について、利用者の障害の特…

有無、実施した直近の年月日、実施した評価機関の名称、評価結果 の開示状況）等の利用申込者がサービスを選択するために必要な重要事 項について、利用者の障害の特…

画相談支援の提供開始年月日 ⑤ 指定計画相談支援に係る苦情を受け付けるための窓口 なお、利用者の承諾を得た場合には当該書面に記載すべき事項を 電…

令和 年 月 日 法人名 代表者…

　　年　　月　　日 　（あて先）岐　阜　市　長 （届出者） 所在地 医療機関名 代表者氏名 　　　 電話番号 …

　　年　　月　　日 　（あて先）岐　阜　市　長 （届出者） 所在地 医療機関名 代表者氏名 　　 電話番号 …

　　年　　月　　日 　（あて先）岐　阜　市　長 （届出者） 所在地 医療機関名 代表者氏名 　　 電話番号 …

　　年　　月　　日 　（あて先）岐　阜　市　長 （届出者） 所在地 医療機関名 代表者氏名 　　　 電話番号 …

　　年　　月　　日 　（あて先）岐　阜　市　長 （申請者） 所在地 医療機関名 代表者氏名 　　　　　　　 電話番…

　　年　　月　　日 　（あて先）岐　阜　市　長 （申請者） 所在地 医療機関名 代表者氏名 　　　　　　　 電話番…

者の代表者の氏名、生年月日、住所、職名 イ　法令を遵守するための体制の確保にかかる責任者（「法令遵守責任者」）の氏名、生年月日 ウ　業務が法令に適合すること…

と。 ※ 令和 年 月 日 （確認用） 提出前のチェックリスト ・ 以下の項目にオレンジ色の「×」がないか、提出前に確認すること。「×」がある場合、当該…

令和 年 月～令和 年 月 （ ヶ月） 対象外 入力済 入力済 入力済 …

　　年 　　月 　　日 別紙０－１ 特定事業所加算に係る届出書（居宅介…

令和 年 月 日 （法人名） （代表者名）

令和 年 月 日 ２ 届出を行う理由 ・①～⑥のうち、届出を行うすべての項目に○印を記入するこ…

　 　　年 　　月 　　日 機能強化型（継続）サービス利用支援費・機能強化型（継続）障害児支援利用援助費に関する届出書 １　事業所名 ２…