歯科医療機関の名称・診療科名・契約内容 提携就労支援機関の名称 …
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2026年5月20日
指定申請書、変更届出書及び付表 （Excel 251.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
2025年12月9日
【幼児学童用】 岐阜市サポートブック（PDF） （PDF 388.0KB） pdf
） 医療機関名 診療科目 電話番号 主治医 治療歴 病名または症状と治療内容（受診の際の記録） 初診日 ＜常用薬：毎日飲んでいる薬…
2021年8月27日
様式第47号の2 指定自立支援医療機関指定更新申請書（病院又は診療所） （Word 19.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
標榜している診療科目 担当しようとする医療の種類 主として担当する医師 又は歯科医師の氏名 自立支援医療を行うために必要な体制及び設…
2025年12月9日
【幼児学童用】 岐阜市サポートブック（word） （Word 706.0KB） word
月） 医療機関名 診療科目 電話番号 主治医 治療歴 病名または症状と治療内容（受診の際の記録） 初診日 ＜常用薬：毎日飲んでいる薬＞ 薬…
2021年8月27日
様式第39号 指定自立支援医療機関指定申請書（病院または診療所） （Word 37.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
標榜している診療科目 担当しようとする医療の種類 主として担当する医師 又は歯科医師の経歴 （別紙1） 自立支援医療を行うために必要な…
2021年8月27日
様式第46号の2 指定自立支援医療機関変更届出書（病院又は診療所） （Word 34.9KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
旧） 標榜している診療科目 （新） （旧） 主として担当する医師 又は歯科医師の氏名 （新） （旧） 主として担当する医師 又は歯科医師の経歴…
2025年3月24日
口唇・口蓋裂後遺症等によるそしゃく機能障害に関する「歯科医師による診断書・意見書」を作成する歯科医師 word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
先（医療機関名） 診療科目等 勤務形態 年 月~ 年 月 年 か月間 常勤 非常勤 年 月~ 年…
2025年3月24日
身体障害者福祉法第15条第1項に規定する医師の指定 新規申請 （Word 24.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
先（医療機関名） 診療科目等 勤務形態 年 月~ 年 月 年 か月間 常勤 非常勤 年 月~ 年…
2021年6月9日
【ページ16】（現在の生活）日常の生活リズム～1週間の予定や行事～ （Word 720.5KB） word
月） 医療機関名 診療科目 電話番号 主治医 治療歴 病名または症状と治療内容（受診の際の記録） 初診日 ＜常用薬：毎日飲んでいる薬＞ 薬…
2026年5月20日
変更届チェックリスト （Excel 125.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
歯科医療機関の名称・診療科名・契約内容 付表 該当する事業のみを添付 付表 （該当するサービスのもの） 該当するものがすべてあり、事業所の名称は記載誤りなし。 …
2026年2月26日
指定障害福祉サービス事業等の指定の手続き等について （PDF 783.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
医療機関）の名称及び診療科名並びに当該協力医療 機関との契約内容 18 障害者支援施設等との連携体制及び支援の体制の概要 19 連携する公共職業安定所…
2025年1月20日
（3）介護給付費等算定に係る体制届 相談 別紙1～4、入院時情報提供等 （Excel 155.5KB excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
診療科 連絡先 受診頻度 回／ 外来 訪問 医療機関名 診療科 連絡先…
2023年3月30日
【資料2-3】変更届等に関する必要書類について （PDF 240.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業者向け説明会資料等
機関)の名称及 び診療科名並びに当該協力医療機関との契 約内容 付表 （該当するサービスのもの） 協力医療機関（協力歯科医療機関）との契約内容等が分…
2025年1月23日
指定障害児通所支援事業の申請手続き等について （PDF 589.5KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
医療機関）の名称及び診療科名並びに当該協力医療機 関との契約内容 【必要書類】 □「指定障害児通所支援事業所変更届出書(様式第…
2021年6月22日
資料3－2 変更届に関する必要書類について （PDF 258.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業者向け説明会資料等
機関)の名称及 び診療科名並びに当該協力医療機関との 契約内容 付表 （該当するサービスのもの） 協力医療機関（協力歯科医療機関）との契約内容等が分…
