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[経過記録] 介護予防支援・介護予防ケアマネジメント（第１号介護予支援事業）経過記録（サービス担当者会議の要点を含む） …

[③自己確認票] 運動器機能向上事業 運動器機能向上事業 自己確認票　 …

[Sheet1] 認知症予防事業 自己確認票　 氏　名 家でも脳の活性化をしよう！ （例）散…

[評価表] 　　　　　　　介護予防支援・介護予防ケアマネジメント（第1号介護予防支援事業）　　サービス評価表　　　　　　　　　 評価日 利用…

[②指導経過記録票] 運動器機能向上事業 指導経過記録票 ふりがな 男･女 生年月日 大・昭 年 月 …

[参考様式３] （参考様式3） 平面図 事業所・施設の名称 展示コーナー …

[1か月用] 認知症予防事業 個人活動チェック表 氏名 月分 得点 5点 ４点 ３点 ２点 １点 　第　　　回目 　　　　…

[参加者報告書] 認知症予防事業 （　　　　　　）月分　実施プログラム報告書 事業所名 年月日 プログラム実施内容 1 ・歌 ・メインメニュー …

[第１号様式] 様式第1号（第3条―第5条関係） 介護予防・日常生活支援総合事業　事業所指定（更新）申請書 …

[第2号様式] 様式第2号（第5条関係） 介護予防・日常生活支援総合事業　変更届出書 　　　　　年　　　月　　　日 (あて先）岐阜市長 …

[①事前・事後アセスメント票] 運動器機能向上事業 事前・事後アセスメント票　 ふりがな 男・女 氏名 …

[1] 令和 年 月 サービス予定及び実績報告票 …

[参考様式５] （参考様式５） 設備・備品等一覧表 事業の種類（ 　　　　　　　　　　 …

[参加者報告書] 運動器機能向上事業・認知症予防事業 記　入　見　本 運動器機能向上事業・認知症予防事業 参加者報告書 参…

[参考様式９] （参考様式９） （介護予防・日常生活支援総合事業用） 誓　約　書 　　　　　年 　月…

[参考様式１] （参考様式１） 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 （　　　　年　…

[参考様式６] （参考様式６） 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 事業所又は施設名 申請する事業の種類 措 置…

[Sheet1] 介護予防・日常生活支援総合事業　短期集中予防サービス　通所型サービスＣ事業について Ｑ＆Ａ Q A Q１ グループホーム共…

＆A Ver.2 （Excel 15.7KB） こちらには事業所の皆様へのご案内を随時掲載してまいりますのでご確認ください。 PDFファイルをご覧いただ…

1号　指定申請書 （Excel 38.0KB） 付表 通所型サービス（運動器機能向上・認知症予防事業） 付表4 （Word 25.6KB） 添付…