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2024年10月31日

自立支援給付費等加算・減算対象チェック表 (Excel 80.8KB) excel

関係機関連携加算(Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ・Ⅳ) 事業所間連携加算(Ⅰ・Ⅱ) 保育・教育等移行支援加算 …

2024年4月16日

介護給付費等算定に係る体制届 別紙21~30 (Excel 209.5KB) excel

保健福祉センター等の関係機関との協力体制が整っている。    次に掲げる書類を添付すること。 (1)勤務形態一覧表、運営規定 (2)配置している社会福…

2024年4月16日

介護給付費等算定に係る体制届 別紙31~39 (Excel 388.0KB) excel

ること    関係機関との連携の状況等 有・無   3 研修の開催  従業者に対し、医療観察法に規定する入院によらない医療を受ける者…

2024年4月16日

体制様式 別紙11~20 (Excel 149.5KB) excel

② 市町村及び拠点関係機関の相互の有機的な連携及び調整等の業務に従事する者(拠点コーディネーター)の配置状況 …

2024年4月16日

介護給付費等算定に係る体制届 別紙41~49 (Excel 92.0KB) excel

有・無 ③ 関係機関との連携  精神科病院、障害者支援施設等、救護施設等、刑事施設等との緊密な連携体制が整えられてること。  関係機関との連携の状…

2024年5月24日

【緊急ー3】サポート情報(提出用) (Excel 28.7KB) excel

□ 各関係機関にサポート情報を提示することに同意します。 記入日:    年   月   日  本人ま…

2024年5月24日

【緊急ー2】申請者の状況(緊急時) (Excel 131.5KB) excel

について、緊急時に各関係機関に    提示することの同意します。 本人氏名: …

2024年4月3日

体制様式 相談 別紙1~4、入院時情報提供等 (Excel 153.5KB) excel

支援拠点等を構成する関係機関(拠点関係機関)との連携体制を確保するとともに、 有 ・ 無  協議会に定期的に参画してい…

2024年4月3日

介護給付費等算定に係る体制届 別紙50~55 (Excel 173.7KB) excel

② 市町村及び拠点関係機関の相互の有機的な連携及び調整等の業務に従事する者(拠点コーディネーター)  の配置状況 …

2024年4月3日

介護給付費等算定に係る体制届 相談 別紙1~4、入院時情報提供等 (Excel 153.5KB) excel

支援拠点等を構成する関係機関(拠点関係機関)との連携体制を確保するとともに、 有 ・ 無  協議会に定期的に参画してい…

2023年3月13日

(様式第17号)事故報告書(別紙) (Excel 28.1KB) excel

連絡した関係機関 (連絡した場合のみ) ? 他の自治体 ? 警察 ? その他 自治体名( ) 警察署名( ) 名称…

2022年6月24日

保育所型認定こども園指導監査事前提出調書 (Excel 215.0KB) excel

の避難場所や保護者・関係機関等への連絡方法を職員に周知しているか。 オ 来庁者用の入口・受付を明示し、外部からの人の出入りを確認しているか。 カ 防災・防犯…

2022年7月12日

(別添8)別表第一 (Excel 73.5KB) excel

要な支援を提供できる関係機関・団体等に関する情報提供などの支援を行う医療機関 49 都道府県アレルギー疾患医療拠点病院 「都道府県におけるアレルギー疾患…

2021年6月14日

事故・事件報告書 (Excel 56.0KB) excel

の概要 連絡済の関係機関 5事故後の対応 利用者の状況 (病状、入院の有無、その他の利用者の状況及び、家族への報告、説明の内容) 損害賠償等…

2021年7月25日

幼保連携型認定こども園指導監査事前提出調書 (Excel 304.5KB) excel

の避難場所や保護者・関係機関等への連絡方法を職員に周知しているか。 オ 来庁者用の入口・受付を明示し、外部からの人の出入りを確認しているか。 カ 防災・防犯…

2021年6月22日

調査票 (Excel 22.1KB) excel

非常災害対策計画に関係機関との連絡体制について記載している場合は「○」を記入 非常災害対策計画に防災教育及び訓練の実施に関する事項を記載している場合は「○」を…

2021年7月25日

小規模保育事業等指導監査事前提出調書 (Excel 274.0KB) excel

の避難場所や保護者・関係機関等への連絡方法を職員に周知しているか。 オ 来庁者用の入口・受付を明示し、外部からの人の出入りを確認しているか。 カ 防災・防犯…

2021年7月20日

申請者の状況(緊急時) (Excel 69.5KB) excel

について、緊急時に各関係機関に    提示することの同意します。 本人氏名: …

2021年7月25日

私立保育園指導監査事前提出調書 (Excel 294.0KB) excel

の避難場所や保護者・関係機関等への連絡方法を職員に周知しているか。 オ 来庁者用の入口・受付を明示し、外部からの人の出入りを確認しているか。 カ 防災・防犯…

2021年6月22日

在宅就労利用者リスト (Excel 33.2KB) excel

② 利用者及び関係機関と協議し、在宅でのサービス利用の支援効果が認められる。 ③ 運営規程において、在宅で実施する訓練及び支援内容を明記している。…