主な役割 部署・役職 氏名 補足 …
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2021年6月22日
（参考資料）新型コロナウイルス感染症疑い例確認票 （Word 15.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
施設担当者 （職氏名） 連絡先（TEL） １．疑い例の対象者 （利用者・職員、その性別及び年代） ２．疑い例の内容 （疑い例となった経緯…
2021年6月30日
（別紙）申込書 （Word 12.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和3年度 事業者の皆様へのお知らせ
所属名 役 職 氏 名 ※複数人で参加する場合は、代表の方１名を記載してください。 ZOOM案内用 メールアドレス ※上記のアド…
2021年6月28日
1 時間延長サービス体制の届け出について （Word 14.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和2年度 事業者の皆様へのお知らせ
職氏名 印 「新型コロナウイルス感染症に係る介護サービス事業所の人員基準等の臨時的な 取扱いについて（第１２…
2021年8月9日
様式2-2 火災発生報告書(個票) （Word 23.9KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
ス種類 記載者職・氏名 所在地 電話番号 対象者 氏 名 生年月日 明・大・昭 年 月 日（ …
2021年8月9日
様式3 入所者の行方不明に係る報告書【発生・発見】 （Word 30.4KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
ス種類 記載者職・氏名 所在地 電話番号 対象者 氏 名 生年月日 明・大・昭 年 月 日（ …
2021年7月19日
特定随意契約対象者名簿登録申請書（様式第1号） （Word 16.1KB） word
代表者職・氏名 特定随意契約対象者名簿登録申請書 特定随意契約対象者名簿登録要領（障害）第3条第1項の規定に…
2021年8月9日
令和2年度新型コロナウイルス感染症の影響による地域密着型サービス外部評価の実施や延期ができないことに word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
代表者職氏名 令和2年度新型コロナウイルス感染症の影響による地域密着型サービス外部評価の…
2021年8月9日
様式2-1 火災発生報告書(総括表) （Word 27.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
ス種類 記載者職・氏名 所在地 電話番号 事案概要 発生日時 年 月 日（ ） 午前・午後 時 分 出…
2021年8月9日
様式1-1 事故発生報告書【死亡・重症・虐待(含む疑い)】(第1報) （Word 31.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
ス種類 記載者職・氏名 所在地 電話番号 対象者 氏 名 生年月日 明・大・昭 年 月 日（ …
2021年8月9日
様式1-2 事故発生報告書【死亡・重症・虐待(含む疑い)】(第2報) （Word 26.7KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
ス種類 記載者職・氏名 所在地 電話番号 対象者 氏 名 eq \o\ad(発生日時, )発…
2021年8月9日
様式1-3 事故発生報告書 （Word 28.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
ス種類 記載者職・氏名 所在地 電話番号 対象者 氏 名 生年月日 明・大・昭 年 月 日（ …
2021年8月27日
地域生活支援事業登録申請書類 様式第58号 （Word 19.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
代表者の 職・氏名 フリガナ フリガナ 職名 氏名 代表者の住所 （郵便番号 ― ） …
2021年8月27日
新しいウィンドウで開きます word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
代表者の職・氏名 フリガナ フリガナ 職名 氏名 変更・廃止・休止・再開をする事業所・施設の種類 フリガ…
2022年2月15日
新型コロナウイルス感染症の影響による地域密着型サービス外部評価の実施や延期ができないことに関する理由 word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
代表者職氏名 新型コロナウイルス感染症の影響による地域密着型サービス外部評価の 実施や…
2022年3月25日
推薦依頼書様式 （Word 34.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
代表職氏名： 推 薦 依 頼 書 下記の者について、 年度の下記研修を受講させた…
2022年4月26日
コロナ疑い例報告書（令和4年度) （Word 17.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
施設担当者 （職氏名） 連絡先（TEL） １．疑い例・陽性判明の対象者 （利用者・職員、その性別及び年代） ２．疑い例・陽性判明の経緯・内…
