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2021年8月4日

介護給付費過誤申立書様式 (Excel 27.5KB) excel

タカナ) 平・令   年   月 平・令   年   月 平・令   年   月 平・令   年   月 平・令   年   月 …

2025年7月4日

自己負担上限月額に係る同意書兼申告書 (PDF 180.9KB) pdf

大・昭・平・令 年 月 日 本人 □岐阜市内 □その他( ) □添付書類あり □マイナ連携 ※保険者記…

2021年8月4日

総合事業費過誤申立書様式 (Excel 28.0KB) excel

タカナ) 平・令   年   月 平・令   年   月 平・令   年   月 平・令   年   月 平・令   年   月 …

2024年12月27日

届出書記入例 (PDF 1.6MB) pdf

日 ( 平 ・ 令     年    月    日付) (あて先)  岐 阜 市 長 □上記の介護予防支援事業所(地域包括支援センター)に介護予防サービ…

2025年6月12日

補助事業等実績報告書 (Excel 12.6KB) excel

令 年 月 日 令和7年  月  日 指令番号 岐阜市指令福高第  号 補助事業等の名称  令和7年度 地区敬老事…

2022年2月18日

1.被害届 (PDF 62.6KB) pdf

 -    平・令   年   月   日 午 (前 ・ 後)  時   分頃 (フリガナ) 氏 名 (フリガナ) (明・大・昭・平・令) 氏 …

2025年6月12日

補助金等概算払請求書 (Excel 12.6KB) excel

令 年 月 日 令和7年  月  日 指令番号 岐阜市指令福高第  号 補助事業等の名称  令和7年度 地区敬老事…

2023年1月23日

高額介護合算療養費等支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書 (Word 22.5KB) word

申請対象年度 平・令   年度 申請区分 1. 新規 2. 変更 3. 取下げ                                 …

2024年12月27日

居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書、介護予防サービス計画・介護予防ケアマネジメント作成依頼(変更 pdf

日 ( 平 ・ 令     年    月    日付) 事業所番号 (地域包括支援 センター番号)  この届出書は(介護予防)居宅サービス計画の作成…

2024年3月21日

補助金等概算払(前金払)請求書 (Excel 17.2KB) excel

す。 指 令 年 月 日      年   月   日 指令番号 岐阜市指令福高第    号 補助事業等の名称 岐阜市成年後見制…

2021年6月14日

小規模多機能型(介護予防)居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書 (PDF 86.0KB) pdf

日 ( 平 ・ 令       年     月     日付) 小規模多機能型居宅介護の利用開始 月における居宅サービス等の利用の 有無 ※小規模多…

2025年6月10日

補助事業等実績報告書(様式第4号) (Word 16.7KB) word

り報告します。 指令年月日   年  月  日 指令番号 岐阜市指令福障 第   号 補助事業等の名称 岐阜市成年後見制度利用支援事業後見人等報酬…

2025年6月6日

補助金等概算払(前金払)請求書(様式第6号) (Word 16.8KB) word

り請求します。 指令年月日   年  月  日 指令番号 岐阜市指令福障 第   号 補助事業等の名称  岐阜市成年後見制度利用支援事業後見人等報…

2024年3月22日

補助事業等実績報告書 (Word 16.6KB) word

り報告します。 指令年月日   年  月  日 指令番号 岐阜市指令福高 第   号 補助事業等の名称 岐阜市成年後見制度利用支援事業後見人等報酬…

2021年10月2日

薬事監視指導要領 (PDF 400.3KB) pdf

1 処分の種類及び命令年月日 2 聴聞会又は弁明書の提出(年月日、聴聞議事録又は弁明書写し) 3 処分 (1)違反事由 (2)適…

2021年6月30日

別添1 薬事監視指導要領 (PDF 493.4KB) pdf

1 処分の種類及び命令年月日 2 聴聞会又は弁明書の提出(年月日、聴聞議事録又は弁明書写し) 3 処分 (1)違反事由 (2)適…