5．記載日、 6．医療機関名、 7．医師の自署もしくは記名押印 【参考様式】長期療養特例 対象者該当理由書 （Word 21.8KB） 申…
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2021年8月27日
様式第46号の2 指定自立支援医療機関変更届出書（病院又は診療所） （Word 34.9KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
診療所） 保険医療機関 名称 所在地 〒 電話番号 開設者 住所 （新） 〒 電話番号 （旧） 〒 電話番号 氏名又…
2021年8月27日
様式第39号 指定自立支援医療機関指定申請書（病院または診療所） （Word 37.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
診療所） 保険医療機関 名称 所在地 〒 電話番号 開設者 住所 〒 電話番号 氏名又は名称 生年月日 職名…
2025年3月6日
【別添1】別記様式1～3 （Word 41.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
月 日 （ 医 療 機 関 名 等 ） （ 代 表 者 職 氏 名 ） …
2025年3月21日
身体障害者福祉法第15条第1項に規定する医師の指定 変更届 （Word 15.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
所在地 医療機関名 代表者氏名 電話番号 身体障害者福祉法第１５条第１項に規定する医師の …
2025年3月21日
身体障害者福祉法第15条第1項指定医師 辞退 （Word 16.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
所在地 医療機関名 代表者氏名 電話番号 身体障害者福祉法第１５条第１項に規定する医師の指定について（辞退） …
2025年3月21日
口唇・口蓋裂後遺症等によるそしゃく機能障害に関する「歯科医師による診断書・意見書」を作成する歯科医師 word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
所在地 医療機関名 代表者氏名 電話番号 口唇・口蓋裂後遺症等によるそしゃく機能障害に関する「歯科医師による診断書…
2025年3月21日
口唇・口蓋裂後遺症等によるそしゃく機能障害に関する「歯科医師による診断書・意見書」を作成する歯科医師 word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
所在地 医療機関名 代表者氏名 電話番号 口唇・口蓋裂後遺症等によるそしゃく機能障害に関する 「歯科医師による診断…
2025年3月24日
口唇・口蓋裂後遺症等によるそしゃく機能障害に関する「歯科医師による診断書・意見書」を作成する歯科医師 word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
所在地 医療機関名 代表者氏名 電話番号 口唇・口蓋裂後遺症等によるそしゃく機能障害に関する 「歯科医師によ…
2025年3月24日
身体障害者福祉法第15条第1項に規定する医師の指定 新規申請 （Word 24.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
所在地 医療機関名 代表者氏名 電話番号 身体障害者福祉法第１５条第１項に規定する医師の 指定について（申請…
2024年9月13日
「療養証明書」発行申請書 （Word 119.5KB） word
る検査を 実施した医療機関名 □ 医療機関（医療機関名： ） □ 保健所 （岐阜市 岐阜 西濃 関 可茂 東濃 …
2021年7月25日
軽費老人ホーム・生活支援ハウス指導監査事前提出調書3 （Excel 63.5KB） excel
の状況（昨年度） 医療機関名 医療機関名 (公営・私営の別） (公営・私営の別） (公営・私営の別） …
2025年3月25日
予防接種間違いに関する報告書 印刷用 （PDF 546.5KB） pdf
月 日生 長 医療機関名 所在地 接種者 接種場所 令和 年 月 日 今回接種日 令和 年 月 日 前回接種日 令和 年 月 日 前々回接種…
2025年2月4日
岐阜市禁煙外来マップ（令和6年11月1日時点） （PDF 1.8MB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 健康づくり > たばこ対策（禁煙支援、たばこの害等）
ご相談ください。 医療機関名称 住 所 電話番号 地 区 １ 又丸診療所 又丸 67‒7 234‒4747 七郷２ かさい内科クリニック 上尻毛日吉 1…
2024年3月27日
（別紙1）協力医療機関に関する届出書 （Excel 48.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
医療機関名 医療機関コード …
2021年7月25日
特別養護老人ホーム・養護老人ホーム指導監査事前提出調書3 （Excel 191.0KB） excel
現在] 医師名 医療機関名 診療科目 給与 本俸 円 円 円 円 昨年度総支給額(税込） 円 円 円 円 うち措置費支出…
2021年6月28日
調査票 （PDF 370.8KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
時頃 医療機関名 医療機関ID： 担当部署 ※必須 役職 ※必須 担当者氏名 電話番号 ※必須 携帯番号 メールアドレス 本調査に…
2025年3月27日
（別添）医療広告ガイドラインに関するQ＆A （PDF 368.1KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
覧」を、そのまま他の医療機関名も含めて 掲載することは可能でしょうか。（P.3） Ａ１－２ 医療機関の広告に新聞や雑誌の記事等を引用又は掲載した場合、当該…
2024年7月1日
診療所・歯科診療所 自主点検表 （Word 435.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
年 月 日 医療機関名等 医療機関名： 所 在 地： 電話番号： 開設者氏名 点検者氏名 【 作成にあたっての注意事項 …
