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2024年12月27日

包括的な委託に伴う計画種別(介護予防サービス計画及び介護予防ケアマネジメント)変更報告書 (PDF pdf

ケアマネジメント)変更報告書 事業所番号 事業所名 介護予防居宅サービス計画の作成を行う指定居宅介護支援事業者 〒                …

2023年6月29日

病院・診療所・歯科診療所・助産所 医療機能情報変更報告書 様式5 (PDF 59.5KB) pdf

助産所 医療機能情報変更報告書 下記のとおり医療機能情報の一部を変更したので、医療法施行規則第 1 条の2及び実施 要領第3の2の規定により報告し…

2023年6月29日

病院・診療所・歯科診療所・助産所 医療機能情報変更報告書 様式5 (Word 25.0KB) word

助産所 医療機能情報変更報告書  下記のとおり医療機能情報の一部を変更したので、医療法施行規則第1条の2及び実施要領第3の2の規定により報告します。 …

2025年1月1日

居宅サービス計画作成依頼(変更)届出及び介護予防サービス計画・介護予防ケアマネジメント作成依頼(変更)届出 html

防ケアマネジメント)変更報告書 (PDF 62.7KB) 小規模多機能型(介護予防)居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書 (PDF 86.0KB) …

2024年7月1日

診療所・助産所に関する申請・届出様式、自主点検表等 html

助産所 医療機能情報変更報告書 様式5 医療機関が医療機能情報に関する情報を変更したとき※ 変更後30日以内 ※G-MISによる報告が可能…

2024年12月27日

届出書記入例 (PDF 1.6MB) pdf

ケアマネジメント)変更報告書 カイゴ ハナコ 被保険者番号 被保険者氏名 介護 花子 明 ・ 大 ・ 昭      5 年  1  月   1  日…