岐阜市 変 更 年 月 日 年 月 日 加 入 保 険 記 号 番 号 記号 番号 記号 番号 加…
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2024年12月5日
福祉医療費受給資格等変更届【記入見本】 （PDF 136.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療費助成 > 福祉医療費助成（重度心身障害者等・子ども・ひとり親家庭等）
岐阜市 変 更 年 月 日 年 月 日 加 入 保 険 記 号 番 号 記号 番号 記号 番号 加 …
2021年7月5日
変更届書 様式第九 （PDF 54.5KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務 > 衛生検査所に関すること
後 変 更 年 月 日 備 考 上記により、変更の届出をします。 年 月 日 …
2021年7月5日
変更届書 様式第九 （Word 31.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務 > 衛生検査所に関すること
変更年月日 備 考 上記により、変更の届出をします。 年 月 日 …
2023年2月2日
管理者兼務変更届書 様式第5号 （Word 43.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 医療機器販売業、貸与業 > 高度管理医療機器等販売業、貸与業に関する手続き
更 後 変更年月日 年 月 日 変更理由 上記により、兼務の許可に係る変更の届出をします。 年 月 日 …
2021年6月9日
契約内容報告書（障害福祉サービス) （Excel 21.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
□３契約の変更 年 月 日 □１新規契約 …
2021年7月5日
登録証明書書換え交付申請書 様式第十 （PDF 56.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務 > 衛生検査所に関すること
後 変 更 年 月 日 備 考 上記により、登録証明書の書換え交付を申請します。 年 月 日 …
2021年7月5日
登録証明書書換え交付申請書 様式第十 （Word 30.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務 > 衛生検査所に関すること
後 変更年月日 備 考 上記により、登録証明書の書換え交付を申請します。 年 月 日 …
2024年9月12日
病院(診療所・助産所)開設許可(届出)事項変更届 様式第4号 （PDF 54.5KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
設 場 所 3 変更年月日 年 月 日 4 変更した事項 ア 変 更 前 イ 変 更 後 5 変 更 理 由 …
2021年6月14日
（介護予防）居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書 （PDF 91.1KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
月 日 変 更 年 月 日 （ 平 ・ 令 年 月 日付） 電話番号 （ ） 保険者確認欄 …
2024年3月12日
介護相談員登録事項変更届（様式第4号） （Word 16.7KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
変更後 2 変更年月日 3 変更の理由
2021年7月5日
変更届 別記第19号様式の(1) （Word 35.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 毒物劇物（販売業等） > 毒物劇物業務上取扱者について
項 変更年月日 備 考 上記により、変更の届出をします。 年 月 日 （法人にあつて…
2021年6月14日
（介護予防）居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書記入例 （PDF 119.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
等を変更するときは、変更年月 日を記入のうえ、必ず岐阜市に届け出てください。届出のない場合、サービスに係る 費用を、一旦全額自己負担していただくことがありま…
2024年9月12日
病院(診療所・助産所)開設許可(届出)事項変更届 様式第4号 （Word 16.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
2 開設場所 3 変更年月日 年 月 日 4 変更した事項 ア 変更前 イ 変更後 5 変更理由 注： 1 管理者につ…
2021年9月27日
薬局製剤製造販売承認事項軽微変更届書 様式第二十四(一) （Word 35.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 薬局製剤製造販売業・薬局製剤製造業に関する手続き
変更後 変更年月日 変更理由 備考 上記により、薬局製剤の製造販売の承認事項の軽微な変更の届出を申請します。 …
2021年7月5日
変更届 別記第19号様式の(1) （PDF 72.3KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 毒物劇物（販売業等） > 毒物劇物業務上取扱者について
変 更 年 月 日 備 考 上記により、変更の届出をします。 年 月 日 …
2021年9月27日
薬局製剤製造販売承認事項軽微変更届書 様式第二十四(一) （PDF 110.8KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 薬局製剤製造販売業・薬局製剤製造業に関する手続き
後 変 更 年 月 日 変 更 理 由 備 考 上記により、薬局製剤の製造販売の承認事項の軽微な変更の届出を申請します…
2024年5月21日
様式第31号 老人ホーム事業変更認可申請書 （Word 35.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
の措置 変更年月日 変更事項 変更前の入所 定員 変更後の入所 定員
2021年9月27日
薬局製剤製造販売届出事項変更届書 様式第四十 （Word 32.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 薬局製剤製造販売業・薬局製剤製造業に関する手続き
変更後 変更年月日 備考 上記により、薬局製剤の製造販売の届出事項の変更の届出をします。 年 月 日 …
2024年3月6日
指定医療機関・被保険者資格・住所地変更届 （Word 32.1KB） word
地 記 変更年月日 年 月 日 変 更 前 変 更 後 指定医療機関 名 称 所在地 被保険者資格 …
