令和 年 月 日 住所 氏名 私は下記の者を代理人と定め、 …
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2025年4月23日
委任状見本 （Word 28.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 医療従事者等免許の申請
令和 年 月 日 住所 氏名 私は下記の者を代理人と定め、 …
2025年4月25日
・岐阜市がん患者医療用補正具購入費助成金交付申請書 （PDF 137.0KB） pdf
年 月 日 住 所 〒 電話番号 － － 対象確認 （ 1 つ で も☑が な い 場 合、申請していただけま せ…
2024年12月27日
届出書記入例 （PDF 1.6MB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
年 ４ 月 １ 日 住 所 電話番号 ０５８（２６５）４１４１ 氏 名 この届出書は（介護予防）居宅サービス計画の作成・介護予防ケアマネジメントの…
2024年7月24日
別添6_（様式5）入院前情報提供書（依頼書及び返書）（三豊総合病院） （Excel 37.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（薬務）
●年●月●日 住所 ●● 電話番号 …
2025年4月5日
・計画地の賃貸借確約書及び抵当権設定承諾書【記載例（3）（4）参照】 （Word 49.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
年 月 日 住 所 氏 名 実印 【記載例④】 社会福祉法人○○会（予定の場…
2024年12月5日
福祉医療費受給資格等変更届【記入見本】 （PDF 136.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療費助成 > 福祉医療費助成（重度心身障害者等・子ども・ひとり親家庭等）
年 月 日 住 所 岐阜市 岐阜市 変 更 年 月 日 年 月 日 加 入 …
2024年10月22日
【別添】大麻取締法施行規則の全部を改正する省令等(PDF) （PDF 795.5KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（薬務）
年 月 日 住 所 法人又は団体にあっ ては、主たる事務所の 所在地を含む。 氏 名 法人又は団体にあっ ては、その名称及び…
2021年9月9日
岐阜市認知症高齢者等見守り事業利用申請書 （PDF 170.4KB） pdf
年月日 年 月 日 住 所 電話番号 介 護 者 ふりがな 氏 名 生年月日 年 月 日 電話番号 住 所 …
2021年9月9日
岐阜市認知症高齢者等見守り事業利用申請書(記入例) （PDF 287.8KB） pdf
昭和××年××月××日 住 所 岐阜市○○町○丁目○番地 電話番号 ０５８－×××－×××× 介 護 者 ふりがな 氏 名 ぎふ たろ…
2025年4月5日
・贈与確約書【記載例（6）参照】 （Word 53.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
年 月 日 住 所 氏 名 実印 【記載例⑥】 別紙…
2021年7月5日
毒物劇物取扱責任者の診断書・宣誓書 県様式第1 （PDF 59.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 毒物劇物（販売業等） > 毒物劇物販売業に関する手続き
年 月 日 住 所 氏 名 …
2024年12月5日
福祉医療費受給者証再交付申請書【記入見本】 （PDF 85.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療費助成 > 福祉医療費助成（重度心身障害者等・子ども・ひとり親家庭等）
日 平成３０年１月１日 住 所 岐阜市司町４０番地１ 再 交 付 の 理 由 1 紛 失 2 破 損 注：受給者証を破損した場合は、破…
2025年1月15日
【別添】大麻取締法及び麻薬及び向精神薬取締法の一部を改正する法律の一部の施行に伴う関係省令の整備に関 pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（薬務）
年 月 日 住 所 法人又は団体にあっ ては、主たる事務所の 所在地を含む。 氏 名 法人又は団体にあっ ては、その名称及び…
