年 月 日 時 分～ 時 分 (訪問 ・ 電話) 令和 年 月 日 時 分～ 時 分 (訪問 ・ 電話) …
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2024年9月3日
予防接種後副反応疑い報告書 （PDF 161.2KB） pdf
・ 午後 時 分 本剤との 因果関係 １ 関連あり ２ 関連なし ３ 評価不能 症 状 の 概 要 症 状 定期接…
2021年8月9日
様式6 被災状況報告書 （Word 26.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
年 月 日 時 分 現在） 市所管課 施 設 情 報 事業所・施設種別 事業所・施設名 所在地 岐阜市 …
2021年6月22日
在宅支援（代替サービス）記録票 （Excel 16.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
年 月 日 時 分～ 時 分 日時：令和 年 月 日 時 分～ 時 分 支援の方法： 訪問 …
2022年6月24日
保育所型認定こども園指導監査事前提出調書 （Excel 215.0KB） excel
） 開所時間 時 分～ 時 分 時 分～ 時 分 １号認定園児の休業日 春 期 休 業 （年度末・年度始） …
2024年2月19日
予防接種後副反応疑い報告書 （PDF 1.8MB） pdf
・ 午後 時 分 接種の状況 接 種 日 平成・令和 年 月 日 午前 ・ 午後 時 分 出生体重 グラム 本剤との…
2021年7月25日
幼保連携型認定こども園指導監査事前提出調書 （Excel 304.5KB） excel
） 開所時間 時 分～ 時 分 時 分～ 時 分 １号認定園児の休業日 春 期 休 業 （年度末・年度始） …
2022年12月7日
参考資料1～4 （PDF 1.2MB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（薬務）
・ 午後 時 分 接種の状況 接 種 日 平成・令和 年 月 日 午前 ・ 午後 時 分 出生体重 グラム 本剤との…
2022年8月22日
有料老人ホーム情報登録用Excel（Ver 1.1） （Excel 168.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
定時間 （ 時 分 ～ 時 分 ） 平均人数 最少時人数（休憩者等を除く） 看護職員 人 …
2021年8月9日
様式1-1 事故発生報告書【死亡・重症・虐待(含む疑い)】(第1報) （Word 31.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
午前・午後 時 分 対象者の状況 □死亡（死亡日時： 年 月 日 時 分 ） □虐待（疑いを含む） □入院（入院日： 年…
2021年8月9日
様式1-3 事故発生報告書 （Word 28.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
午前・午後 時 分 対象者の状況 □入院（入院日： 年 月 日 退院見込： 頃） □入院外 eq \o\ad(発生場所,…
2022年2月18日
1．被害届 （PDF 62.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
（前 ・ 後） 時 分頃 （フリガナ） 氏 名 （フリガナ） （明・大・昭・平・令） 氏 名 年 月 日 （〒 － …
2023年3月13日
重要事項についての説明書（平成27年4月1日以降、令和元年12月13日以前に登録申請（登録の更新は除 excel
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉施設 > サービス付き高齢者向け住宅
日中 時 分 ～ 時 分 人員 人 上記以外の時間 時 分 ～ 時 分 人員 人 毎日１回以上の状況…
