児慢性特定疾病医療費支給認定を申請します。また公的年金等の収入金額、合計所得金額については岐阜市が情報を取得することに同意します。 障害基礎年金その他の厚生労…
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2026年3月9日
市町村民税非課税者に係る申告書兼同意書 （Word 61.5KB） word
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2026年3月9日
★新規申請のご案内（R8.3～R8.6.30受付用) （PDF 574.8KB） pdf
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児慢性特定疾病医療費支給認定 申請書 ・太枠内を記入してください。住民基本台帳関係情報及び地方税関 係情報を取得することへの同意者については、【表２】…
2026年3月9日
小児慢性特定疾病医療費支給認定変更届出書 （Word 18.9KB） word
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児慢性特定疾病医療費支給認定変更届出書 受診者 フリガナ 生年月日 氏名 年 月 日 住所 〒 ― …
2025年4月30日
厚生労働省チラシ「小児慢性特定疾病医療費助成制度の対象となる疾病は 令和7年4月1日から801疾病に pdf
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児慢性特定疾病医療費支給認定用） 3 公的医療保険の資格情報が確認できる資料 4 市町村民税の課税状況の確認書類 5 世帯全員の住民票の写し 小児…
2025年6月9日
税務調査等に関する同意書 （Word 31.0KB） word
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慢性特定疾病医療費の支給認定を受けるに当たり、私の自己負担上限 月額を決定するために必要な範囲において、市職員が、下記の者の住民登録 の状況及び市税…
2025年6月11日
指定医療機関の申請手続きについて （PDF 111.7KB） pdf
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剤医療費を含む。）の支給を受ける には、「指定医療機関」で受けることが必要になります。 指定医療機関の指定を受けるためには、岐阜市内の医療機関等は岐阜市…
2025年6月11日
指定医の手続きについて （PDF 136.2KB） pdf
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特定疾病医療費助成の支給認定申請に必要な診断書（医療意見書）を作成すること。 （２）疾病児童等の健全な育成に資する調査及び研究の推進に協力すること。 …
2024年12月4日
小児慢性特定疾病医療費支給認定申請書 （PDF 452.9KB） pdf
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2023年9月8日
厚生労働省ちらし（指定医向け） （PDF 255.2KB） pdf
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慢性特定疾病医療費の支給開始日を確認するため、 医療意見書の「診断年月日」欄には「医療意見書に記載された内容を診断した日」 を記載いただきますようお願いいた…
2023年11月29日
厚生労働省チラシ「小児慢性特定疾病と診断された方、保護者の皆さまへ」 （PDF 233.2KB） pdf
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請日から最大3か月の支給開始時期の遡りの対象となります。 健康・生活衛生局 難病対策課 ※1 疾病の状態の程度を満たした日を確認するため、医療意見書に新た…
