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係る申告書 兼 同意書 年 月 日 （あて先）岐阜市長 申 請 者 住所 氏名 対象児童 氏名 …
額治療継続者認定申告書 年 月 日 （あて先） 岐阜市長 次の…
医療機関指定辞退届出書 年 月 日 （あて先）岐阜市長 開設者等 住所 氏名 児童福祉法…
定疾病指定医変更届出書 年 月 日 （あて先）岐阜市長 指定医番号 指定医氏名 児童福祉法第19条の3第1…
重症患者認定申告書 年 月 日 （あて先）岐阜市長 次のとおり重症患者認定基準に該当することを申告します。 受 診 者 フ…
