不育症検査費助成申請書 年 月 日 （あて先）岐阜市長 岐阜市不育症検査費助成要綱第7条第1項の規定により、関係書類を添えて、下…
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2021年7月5日
指定小児慢性特定疾病医療機関指定辞退届出書 （Word 15.7KB） word
カテゴリ子育て・教育 > 妊娠・出産・乳幼児 > 妊娠・出産 > 子どもが生まれたら > 小児慢性特定疾病医療費助成制度について
医療機関指定辞退届出書 年 月 日 （あて先）岐阜市長 開設者等 住所 氏名 児童福祉法…
2022年3月31日
高額治療継続者認定申告書 （PDF 76.0KB） pdf
カテゴリ子育て・教育 > 妊娠・出産・乳幼児 > 妊娠・出産 > 子どもが生まれたら > 小児慢性特定疾病医療費助成制度について
額治療継続者認定申告書 年 月 日 （あて先） 岐阜市長 次の…
2022年3月31日
重症患者認定申告書 （PDF 150.7KB） pdf
カテゴリ子育て・教育 > 妊娠・出産・乳幼児 > 妊娠・出産 > 子どもが生まれたら > 小児慢性特定疾病医療費助成制度について
重症患者認定申告書 年 月 日 （あて先）岐阜市長 次のとおり重症患者認定基準に該当することを申告します。 受 診 者 フ…
2022年4月8日
小児慢性特定疾病指定医変更届出書 （Word 22.3KB） word
カテゴリ子育て・教育 > 妊娠・出産・乳幼児 > 妊娠・出産 > 子どもが生まれたら > 小児慢性特定疾病医療費助成制度について
定疾病指定医変更届出書 年 月 日 （あて先）岐阜市長 指定医番号 指定医氏名 児童福祉法第19条の3第1…
