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委 任 状 口座名義人(受任者) 住 所 氏 名 私は、上記の者を代理人として下記に関する権限を委任します。 記 ・__…
ふりがな 口座名義人 口座番号 (添付書類) ・病児・病後児保育事業の実施者が発行した領収証等…