の申請書に必要事項を自署で記入の上、返信用封筒にて提出してください。対象となる世帯 1 前年度又は当該年度において、次の処置を受けた世帯 生活保護法に基…
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2025年7月9日
育成医療を申請される方への説明書 （PDF 224.6KB） pdf
で、裏面の同意者欄に自署での同意をお願いします。 （被保険者が単身赴任等で市外にいる場合、市内の扶養義務者が申請者となります。） ２ 自立支援医療…
2024年11月20日
令和6年度 ブロック子ども会収支決算書 （PDF 159.4KB） pdf
カテゴリ子育て・教育 > 青少年健全育成・教育相談 > 子ども会
日 印 印 ※自署の場合は、押印不要です。 令和 ブロック 項 目 金 額 摘 要 ブロック子ども会活動費 275,000円 市子連よ…
2025年7月9日
養育医療を申請される方へ （PDF 144.7KB） pdf
裏面の 同意欄に自署での同意をお願いします。 （被保険者が単身赴任等で市外にいる場合、市内の扶養義務者が申請者となります。) ２ 養育医療意見…
2024年11月20日
令和6年度 地域子ども会収支決算書 （PDF 450.6KB） pdf
カテゴリ子育て・教育 > 青少年健全育成・教育相談 > 子ども会
会 子ども会 ※自署の時は、押印不要 科目 内訳 金額 科目 金額 摘要 ※金額は予算書をご確認ください 合計 会長 印 会計 印 監査 印 …
2025年6月11日
指定医の手続きについて （PDF 136.2KB） pdf
カテゴリ子育て・教育 > 妊娠・出産・乳幼児 > 妊娠・出産 > 子どもが生まれたら > 小児慢性特定疾病医療費助成制度について
書」（指定医氏名は、自署または記名押印してください。） ※主たる勤務先の医療機関以外に医療意見書を作成する場合には、裏面の勤務先 医療機関欄の記入をして…
2025年6月13日
小児慢性特定疾病指定医療機関・指定医 html
カテゴリ子育て・教育 > 妊娠・出産・乳幼児 > 妊娠・出産 > 子どもが生まれたら > 小児慢性特定疾病医療費助成制度について
請書の申請者等氏名は自署もしくは記名押印でお願いいたします。 1．岐阜市が指定した指定医療機関が申請内容に変更があった場合は、以下の変更届出書を提出してくださ…
2023年3月8日
2 岐阜市不育症検査費助成検査受検証明書 （PDF 100.7KB） pdf
印 （自署する場合は、押印を省略することができます。） 医療機関記入欄（主治医が記入すること。） □ 当医療機関は、保険適用と…
2023年3月8日
（記入例）岐阜市多様な集団活動利用支援事業支給申請書 （PDF 409.5KB） pdf
カテゴリ子育て・教育 > 子育て支援・手当・助成 > 多様な集団活動
岐阜 太郎 （自署してください） 現住所 〒５００－８７０１ 岐阜市〇〇1丁目１番地 連絡先※1 電話番号 ０８０－１２３４－…
2022年5月18日
認定保護者以外の口座に入金したい場合の委任状 様式 （Word 14.3KB） word
カテゴリ子育て・教育 > 保育所（園）・幼稚園・児童館・児童センター > 幼稚園
氏 名（自署）
2022年5月18日
認定保護者以外の口座に入金したい場合の委任状 記載例 （PDF 261.6KB） pdf
カテゴリ子育て・教育 > 保育所（園）・幼稚園・児童館・児童センター > 幼稚園
地 氏 名（自署） ○○ ○○ 記載例 今回の振込先口座に指定さ れる方の氏名を記入してく ださい。 申…
2022年5月18日
認定保護者以外の口座に入金したい場合の委任状 様式 （Word 17.5KB） word
カテゴリ子育て・教育 > 保育所（園）・幼稚園・児童館・児童センター > 幼稚園
氏 名（自署）
2022年5月18日
認定保護者以外の口座に入金したい場合の委任状 記載例 （PDF 262.2KB） pdf
カテゴリ子育て・教育 > 保育所（園）・幼稚園・児童館・児童センター > 幼稚園
地 氏 名（自署） ○○ ○○ 記載例 今回の振込先口座に指定さ れる方の氏名を記入してく ださい。 申…
2023年9月15日
家族の状況証明書（就労以外用） 様式・記載例 （PDF 228.9KB） pdf
カテゴリ子育て・教育 > 保育所（園）・幼稚園・児童館・児童センター > 幼稚園
※医師の氏名を自署する場合は、押印を省略することができます。 様式第4号（第3条、第14条の2関係） 提出年月日 令和 〇年 ２月 １５日 …
2025年3月27日
補助事業等実績報告書(様式4） （Word 17.4KB） word
カテゴリ子育て・教育 > 子育て支援・手当・助成 > 助成・手当・相談 > 岐阜市こども食堂支援事業補助金
名又は代表者の氏名を自署する場合においては、押印を省略することができる。
2023年3月8日
岐阜市多様な集団活動利用支援事業支給申請書 （Excel 17.7KB） excel
カテゴリ子育て・教育 > 子育て支援・手当・助成 > 多様な集団活動
氏 名 （自署してください） 現住所 〒 － …
2024年11月26日
養育医療給付申請書 （PDF 116.3KB） pdf
1 同意する者が自署してください。 2 代理人が同意書に署名する場合、本人から委任状をとってください。 3 同意が必要な者の数が署名欄よ…
2025年4月21日
定期予防接種 html
カテゴリ子育て・教育 > 妊娠・出産・乳幼児 > 乳幼児健診・予防接種 > 予防接種
機関名、 7．医師の自署もしくは記名押印 【参考様式】長期療養特例 対象者該当理由書 （Word 21.8KB） 申請書等 予防接種に…
2024年11月20日
令和6年度 地域子ども会事業実施報告書、収支決算書 （Excel 151.2KB） excel
カテゴリ子育て・教育 > 青少年健全育成・教育相談 > 子ども会
※自署の時は、押印不要 島子ども会育成会 82160 令和６年度 岐阜市子ども会育成事業収支決算報告書 …
2025年6月13日
指定小児慢性特定疾病医療機関指定（新規・更新）申請書（記載例） （PDF 179.9KB） pdf
カテゴリ子育て・教育 > 妊娠・出産・乳幼児 > 妊娠・出産 > 子どもが生まれたら > 小児慢性特定疾病医療費助成制度について
名 氏名は自署又は記名押印。 「保健医療機関指定通知書」に 記載されている、 ・医療機関コード ・名称 ・所在地 役員の職名及…
