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ができない場合） 診断書（保護者等が病気などで児童を保護することができない場合） 申立書（保護者等がその他の理由で児童を保護することができない場合） …

診　　　断　　　書 令和　　年　　月　　日 （あて先）岐阜市教育委員会 住　　　所 氏　　　名 生年月日・性別 年　　月　　日　（ 男 ・…

発達研究会との連携　診断書様式（岐阜市版） ページ番号1003954　 更新日 令和3年8月31日 印刷大きな文…

作成した医療意見書（診断書）の添付が必要です。 〈医療意見書が掲載されているホームページ〉 医療意見書は、下記のサイトでご確認いただけます。 小児慢性特定…

　　　　　　　印 診　断　書 　 特記事項　１．該当する□に?を記入してください。複数チェック可です。 　　　　　　 ２．就学先の判定に用いる診断書は、本…

が異なる場合は、死亡診断書が必要です。また、申請者（保護者）と遺児との関係を証明する書類が必要な場合があります。 申請書 （PDF 82.0KB） 現況…

には、発達検査結果、診断書、療育手帳などの情報提供にご協力ください。 ●「自閉症・情緒障がい特別支援学級」、「LD・ADHD等通級指導教室」の判定には医師の診…

には、発達検査結果、診断書、療育手帳などの情報提供にご協力ください。 ●「自閉症・情緒障がい特別支援学級」、「LD・ADHD等通級指導教室」の判定には医師の診…

発達研究会との連携　診断書様式（岐阜市版） 連携協定の締結 岐阜市教育委員会と岐阜こどもの発達研究会は、平成30年12月に、学習面・行動面で困難のある子ども…

請先＞ 主として診断書の作成を行う医療機関の所在地を管轄する都道府県、指定都市、中核市 1か所。 小児慢性特定疾病の診断を行う主な勤務地（医療機関の所…

うこと。 (1) 診断書・診療報酬明細書・施術証明書・その他診療情報資料 (2) レントゲンフィルムなどの検査資料 ・ 年 月 日 ・ ・ ㊞ （注…

うこと。 (1) 診断書・診療報酬明細書・施術証明書・その他診療情報資料 (2) レントゲンフィルムなどの検査資料 ・ 年 月 日 ・ ・ ㊞ （注…

きません。 ※3 診断書（医療意見書）の受領に時間を要した、診断後すぐに入院することになった、 大規模災害に被災した など （具体的な事例は、最終ページをご…

　） 住所 ※診断書、公的機関の証明書、介護保険証または障害者手帳等があれば、いずれかの写し（氏名と症状が記載されているページ）を添付してください。 …

発達研究会との連携　診断書様式（岐阜市版） リーフレットのQRコードからアクセスされた方へ 岐阜市の特別支援教育 岐阜市では、特別支援教育…

きません。 ※3 診断書（医療意見書）の受領に時間を要した、診断後すぐに入院することになった、大 規模災害に被災した など 前倒し期間は原則として申請日か…

(1) 診断書・診療報酬明細書・施術証明書・その他診療情報資料 (2) …

機関で実施したもの、診断書の提出も実施に含める。 □ 未実施 健康診断（職員） □ 実施（実施回数：　　回/年）※他機関で実施したもの、診断書の提出も実施…