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き、証明権者の職印を押印してください。
左 医師の署名又は押印をお願いします。 岐 阜 市 本 人 記 入 欄 氏 名 フリガナ 既往歴 性 別 現 在 の 健康状態…
する場合においては、押印を省略することができる。 写 真 登録申込書 氏 名 印 昭和・平成 年 月…