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2025年7月10日

別紙様式3障害福祉サービス等処遇改善実績報告書(令和6年度) (Excel 350.6KB) excel

号 障害保健福祉サービス等 事業所番号 指定権者名 事業所の所在地 事業所名 サービス名 …

2021年6月22日

サービス評価表 (Excel 27.0KB) excel

防支援事業)  サービス評価表          評価日 利用者名                    殿 計画作成者氏名 目標…

2025年2月27日

通所介護相当サービス (Excel 35.5KB) excel

[通所介護相当サービス(市内)] 令和7年3月1日現在 事業所番号 事業所名 事業所〒 事業所住所 事業所電話 事業所FAX 指定年月日 運営法人名 事業…

2025年5月14日

訪問介護相当サービス (Excel 32.9KB) excel

[訪問介護相当サービス(市内)] 令和7年4月1日現在 事業所番号 事業所名 事業所〒 事業所住所 事業所電話 事業所FAX 指定年月日 運営法人名 事業…

2021年8月4日

(別紙29)サービス提供体制強化加算に関する届出書(通所型サービス) (Excel 17.5KB) excel

サービス提供体制強化加算に関する届出書 (通所型サービス) 1 事 業 所 名 …

2025年5月16日

基準緩和型デイサービス (Excel 15.1KB) excel

[基準緩和型デイサービス] 令和7年5月1日現在 事業所番号 事業所名 事業所〒 事業所住所 事業所電話 事業所FAX 指定年月日 運営法人名 事業所所在…

2024年7月12日

指定申請に係る添付書類一覧(居宅サービス・介護予防サービス) (Excel 48.0KB) excel

5 サービス提供責任者の資格を確認できる書類 6 介護福祉士、看護師、准看護師、介護職員初任者研修、社会福祉士法及び介護福祉士法に基づく…

2023年8月21日

障害福祉サービス・一般相談支援 付表 (Excel 346.0KB) excel

項 第  号 サービス フリガナ 住 所 (郵便番号     -     ) 提供責任者 氏 名 従業者の職種・員数 居宅介護事…

2023年8月21日

障害福祉サービス・一般相談支援 付表 (Excel 345.5KB) excel

項 第  号 サービス フリガナ 住 所 (郵便番号     -     ) 提供責任者 氏 名 従業者の職種・員数 居宅介護事…

2021年6月18日

サービス予定及び実績報告票 (Excel 44.1KB) excel

年 月 サービス予定及び実績報告票 予防訪問介護Ⅰ …

2025年2月27日

通所介護相当サービス(事業所の所在地が岐阜市外で岐阜市の方が利用できる事業所) (Excel 19. excel

[通所介護相当サービス(市外)] 令和7年3月1日現在 事業所番号 事業所名 事業所〒 事業所住所 事業所電話 事業所FAX 指定年月日 運営法人名 …

2025年2月21日

基準緩和型訪問介護サービス (Excel 13.2KB) excel

[基準緩和型訪問介護] 令和7年2月18日現在 事業所番号 事業所名 事業所〒 事業所住所 事業所電話 事業所FAX 指定年月日 運営法人名 事業所所在地…

2022年9月1日

日中サービス支援型指定共同生活援助事業所の申請調書 (Excel 15.9KB) excel

日中サービス支援型指定共同生活援助事業所の申請調書 (法人名:             事業所名:            ) …

2021年8月4日

別紙3-2<地域密着型サービス事業者・地域密着型介護予防サービス事業者用><居宅介護支援事業者・介護 excel

<地域密着型サービス事業者・地域密着型介護予防サービス事業者用><居宅介護支援事業者・介護予防支援事業者用> …

2024年11月25日

訪問介護相当サービス(事業所の所在地が岐阜市外で岐阜市の方が利用できる事業所) (Excel 17. excel

[訪問介護相当サービス(市外)] 令和6年11月11日現在 事業所番号 事業所名 事業所〒 事業所住所 事業所電話 事業所FAX 指定年月日 運営法人名…

2021年8月4日

(別紙5-2)地域密着型サービス事業者又は地域密着型介護予防サービス事業者による介護給付費の割引に係 excel

地域密着型サービス事業者又は地域密着型介護予防サービス事業者による介護給付費の割引に 係る割引率の設定について …

2023年5月8日

障害福祉サービス・一般相談支援 参考様式 (Excel 138.0KB) excel

備品等一覧表 サービス種類(                    ) 事業所名(                      ) 設備の概要 設備基準上適…

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