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2021年8月4日

地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 (Excel 12.0KB) excel

着型介護老人福祉施設入所者生活介護] 令和3年6月1日現在 事業所番号 事業所名 事業所〒 事業所住所 事業所電話 事業所FAX 指定年月日…

2021年8月4日

(別紙1-3)54 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 (Excel 26.7KB) excel

着型介護老人福祉施設入所者生活介護] (別紙1-3) 介 護 給 付 費 算 定 に 係 る 体 制 等 状 …

2026年3月30日

軽費老人ホーム・生活支援ハウス指導監査事前提出調書3 (Excel 35.9KB) excel

[10入所者の医療管理等の状況] 10 入所者の医療管理等の状況 (1)協力医療機関の状況(昨年度) …

2024年7月17日

日常生活継続支援加算算出シート (Excel 28.0KB) excel

[入所者の状況] 算出シート(入所者の状況) 以下の1)及び2)を満たせば算定できます。 事業所において常勤職員1人が1…

2026年3月30日

特別養護老人ホーム・養護老人ホーム指導監査事前提出調書3 (Excel 52.1KB) excel

12 ] 12 入所者の医療管理等の状況 (1)協力医療機関の状況(昨年度) …

2026年3月30日

軽費老人ホーム・生活支援ハウス指導監査事前提出調書2 (Excel 85.9KB) excel

入所者処遇・プライバシーへの配慮 ③職員処遇の充実・モチベーションの向上策・職員研修 ④地域解放・貢献等…

2026年3月30日

無料低額宿泊所指導監査事前提出資料 (Excel 119.0KB) excel

配置状況 2 入所者の状況 3 年次収支表 4 苦情解決への取り組み状況 [1] 1 職員の配置状況 ( 年…

2026年3月30日

特別養護老人ホーム・養護老人ホーム指導監査事前提出調書2 (Excel 102.6KB) excel

入所者処遇・プライバシーへの配慮 ③身体拘束廃止に向けた取り組み等 ④サービス評価(自己評価、第三者評価…

2026年3月30日

障害者支援施設指導監査事前提出調書 (Excel 158.9KB) excel

7  入所者預かり金等の状況 8  (1) 災害事故防止対策    (2) 秘密保持    (3) 苦情解…

2026年4月20日

変更届チェックリスト (Excel 40.2KB) excel

13 利用者又は入所者の定員 ※が記載してあるサービスは、変更申請が必要となります。 付表 付表 (該当するサービスのもの) 該当するものがすべてあり、…

2026年4月13日

特定相談支援・障害児相談支援 申請書類一覧 (Excel 37.0KB) excel

考様式6: 利用者(入所者)又はその家族からの苦情を解決するために講ずる措置の概要 ● ● (第3者評価を実施している場合)第3者評価の結果が分かるもの △ …

2026年3月30日

母子生活支援施設指導監査事前提出調書 (Excel 65.5KB) excel

営管理に関するもの 入所者の処理に関するもの 会計処理に関するもの 規  程 (例) (例) (例)   定款   入所規程   経理規程 …

2026年3月30日

岐阜市有料老人ホーム指導監査事前提出調書(サ高住) (Excel 79.9KB) excel

人 ※特定施設入所者生活介護事業者の状況 施設(開設)年月日 事業所番号 ○資料記入要領 …

2026年3月30日

岐阜市有料老人ホーム指導監査事前提出調書 (Excel 97.2KB) excel

人 ※特定施設入所者生活介護事業者の状況 施設(開設)年月日 事業所番号 ○資料記入要領 …

2026年3月25日

別紙一覧 (Excel 783.0KB) excel

着型介護老人福祉施設入所者生活介護 % % % 定期巡回・随時対応型訪問介護看…

2024年7月23日

救急隊への情報提供カード (Excel 25.7KB) excel

●事前に入所者の情報を記入しておいてください。 ふりがな 年齢 氏 …

2026年4月2日

指定申請書、変更届出書及び付表 (Excel 250.6KB) excel

利用者又は入所者の定員 (変更後) 管理者の氏名、生年月日、住所及…

2026年4月13日

障害福祉サービス・一般相談支援 申請書類一覧 (Excel 22.6KB) excel

考様式6: 利用者(入所者)又はその家族からの苦情を解決するために講ずる措置の概要 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● …

2025年7月23日

有料老人ホーム情報登録用Excel(Ver 1.3) (Excel 165.7KB) excel

協力内容 入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保 診療の求めがあった場合において診療を行…

2024年7月8日

結核定期健康診断実施報告書 (Excel 20.7KB) excel

従事者 学生・入所者・収容者 対 象 者 数 人 人 健康診断受診者数 人 人 内 訳 胸部エックス線検査(…

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