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2021年7月28日

生活保護受給者への先発医薬品の調剤状況 (Excel 20.8KB) excel

    生活保護受給者への先発医薬品の調剤状況    年   月調剤分 No 調剤を行った月日 受給者氏名 …

2026年3月30日

無料低額宿泊所指導監査事前提出資料 (Excel 119.0KB) excel

(内、生活保護受給者       人)  年 月1日現在 生活保護 受給者 (再掲) (2) 在所期間の状況 ( …

2025年11月21日

令和8年度 総括表 (Excel 64.8KB) excel

受給者総人員 所得税の源泉徴収 をしている事務所 又は事業所の名称 報告人員 …

2025年11月21日

令和8年度給与支払報告書および令和7年分源泉徴収票 (Excel 651.3KB) excel

ださい。 別の受給者の給与支払報告書を作成するために、「支払者」以外の入力内容をまとめて消したい場合は、「入力用シート削除方法」シートを参考にしてください…

2025年12月17日

岐阜市物価高対応子育て応援手当 申請書 (Excel 88.9KB) excel

 ※新たに児童手当の受給者となった方の場合は、認定請求を行った時点に    おける住民票所在地      現住所と同じ場…

2026年3月26日

労働及び社会保障 (Excel 210.0KB) excel

定 件 数 月間受給者 実 人 員 基本手当 支給金額 (千円) 訓練延長給付 傷 病 手 当 受 講 手 当 うち男 うち男 (月平均…

2025年8月15日

過誤調整 返還計画表 (Excel 20.4KB) excel

サービス提供年月 受給者番号 氏名 当初 修正後 差額 支払い月 請求額 自己負担 請求額 自己負担 請求額 自己負担 (過誤調整月) …

2026年2月24日

過誤申立て依頼書 (Excel 60.0KB) excel

す。 番号 受給者証番号 受給者氏名(カナ) サービス 提供年月 申立事由コード …

2025年8月22日

在宅利用者リスト (Excel 32.7KB) excel

 日時点 受給者証番号 氏名 在宅支援の開始日 在宅支援の実施(予定)内容 在宅支援の理由 在宅でのサービス利用による支援効果 別紙チェック事項及びそ…

2021年6月9日

契約内容報告書(障害福祉サービス) (Excel 21.3KB) excel

  障害福祉サービス受給者証          契約内容  地域相談支援受給者証 記載事項 報告書                通所受給者証 …

2024年4月22日

市・県民税・森林環境税の特別徴収への切替申請書 (Excel 75.3KB) excel

受給者番号 ※指定がなければ記入不要です。 【給与所得者】 普徴徴収から特別徴収へ 切り替えたい期分 …

2025年3月28日

施工体制台帳・施工体系図 (Excel 103.1KB) excel

記載。  各年金の受給者である場合は、左欄に「受給者」と記載。 (注)2.作業主任者…

2025年5月15日

介護保険負担限度額認定申請書 兼 同意書 (Excel 37.0KB) excel

ださい。(※生活保護受給者を除く。) …

2021年6月9日

利用者負担額一覧表 (Excel 54.5KB) excel

供サービス 受給者証番号 利用者負担額 氏名 市町村番号 …

2021年6月9日

利用者負担上限額管理依頼(変更)届出書 (Excel 41.5KB) excel

    受 給 者 証 番 号       支給決定に係る児童氏名 生  年  月  日        年 月…

2025年5月15日

介護保険負担限度額認定申請書 兼 同意書 記入例 (Excel 42.7KB) excel

ださい。(※生活保護受給者を除く。) …

2024年4月16日

(3)介護給付費等算定に係る体制届 別紙11~20 (Excel 242.5KB) excel

行動関連項目の点数は受給者証で確認するか、受給者証で確認できない場合等は、必要に応じて、事業者が市町村に対し確認   をとること。 利用者の前年度の延べ利用…

2021年6月9日

サービス等利用計画・障害児支援利用計画 一式 (Excel 49.0KB) excel

障害福祉サービス受給者証番号 利用者負担上限額 計画作成担当者 地域相談支…

2026年1月7日

令和6年 I-3健康増進 (Excel 291.0KB) excel

査実施結果(生活保護受給者等(40歳以上)で在宅生活中の者(生活習慣病で治療中の者を除く)を対象に実施している健診)(令和6年度) 対象者数(人) 健康…

2021年6月9日

サービス等利用計画・障害児支援利用計画 一式(ルビあり) (Excel 77.0KB) excel

障害福祉サービス受給者証番号 利用者負担上限額 計画作成担当者 地域相談支…

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