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実施日時 令和 年 月 日　 （ ） 開催場所 ～ …

式第4号）　※事業の実施日(募集期間を定める場合は、その募集開始日)の 　　　1か月前までに申請を行えなかった…

検査実施日 年　　　月　　　日 検査実施者 名　　　 　称 所　 在　 地 記入要領 …

令和５ 令和６ 実施日数 44 44 44 受診者数 2731 3463 4128 実施場所：中保健センター、南保健センター、北保健センター …

実施日 場所及び申込先 5 月 20 日 （水） 南保健センター 7 月 8 日 （水） 中保健セン…

連絡先 実施日 …

連絡先 実施日 …

実施日(時間) 年 月 日 ：　　　　　～　　　　　： 利用者名 記録者 サービス利用状況 計画相談…

点検日　（直近の実施日） 　　　　　　　　年　　　　　　月　　　　　　日 報告日 　　　　　　　　年　　　　　　月　　　　　　日…

点検日　（直近の実施日） 　　　　　　　　年　　　　　　月　　　　　　日 報告日 　　　　　　　　年　　　　　　月　　　　　　日…

実施日 曜日 入浴者の状況 計 一般浴 特殊浴 清拭 対象者計 入浴者・清拭者計 …

　○実施日は、　　　（　　　　　　　年　　　月　　　日） 　　　　　　　　　　　　 （　　　　　　　年　　　月　…

　○実施日は、　　　（　　　　　　　年　　　月　　　日） 　　　　　　　　　　　　 （　　　　　　　年　　　月　…

月平均事業実施日 日 区分 専任 兼任 常勤 非常勤 常勤 非常勤 　○ショートステイ事…

職種 参加人数 （実施日ごとに記載） 参考：実施必要頻度 感染症及び食中毒の予防及びまん延防止のための研修 年２回以上実施 事故発生の防止の…

月平均事業実施日 日 ○ショートステイ事業の利用状況（昨年度） …

職種 参加人数 （実施日ごとに記載） 参考：実施必要頻度 （軽費老人ホーム） 感染症及び食中毒の予防及びまん延防止のための研修 年２回以上実施…

点検日　（直近の実施日） 　　　　　　　　年　　　　　　月　　　　　　日 報告日 　　　　　　　　年　　　　　　月　　　　　　日…

点検日　（直近の実施日） 　　　　　　　　年　　　　　　月　　　　　　日 報告日 　　　　　　　　年　　　　　　月　　　　　　日…

をした場合） 修繕実施日 ※修繕をした場合は…