[居宅介護支援] 令和7年3月1日現在 事業所番号 事業所名 事業所〒 事業所住所 事業所電話 事業所FAX 指定年月日 事業者名 事業所所在…
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2021年8月4日
（別紙1）43 居宅介護支援 （Excel 40.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和3年度 事業者の皆様へのお知らせ
[居宅介護支援] （別紙１） 介 護 給 付 費 算 定 に 係 る 体 制 等 状 況 一 覧 表（居宅介護支援） …
2021年8月4日
（別紙10-4）特定事業所加算(A)に係る届出書（居宅介護支援事業所） （Excel 15.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和3年度 事業者の皆様へのお知らせ
(A)に係る届出書（居宅介護支援事業所） 事 業 所 名 …
2021年8月4日
別紙3-2＜地域密着型サービス事業者・地域密着型介護予防サービス事業者用＞＜居宅介護支援事業者・介護 excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和3年度 事業者の皆様へのお知らせ
サービス事業者用＞＜居宅介護支援事業者・介護予防支援事業者用＞ …
2025年7月3日
（別紙1-1）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 856.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ビス・施設サービス・居宅介護支援 備考 １ 事業所・施設において、施設等の区分欄、人員配置区分欄、LIFE（科学的介護情報システム（Long-term ca…
2025年2月27日
介護予防支援 （Excel 15.9KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
0100024 安江居宅介護支援総合センター 501-0115 岐阜県岐阜市鏡島南1丁目1番7号 058-253-3200 058-251-3203 R06/0…
2025年3月21日
（別紙3-2）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 （Excel 139.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
サービス事業者用＞＜居宅介護支援事業者・介護予防支援事業者用＞ 令和 年 月 日 …
2025年3月19日
（別紙1-1）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 996.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ビス・施設サービス・居宅介護支援 備考 １ 事業所・施設において、施設等の区分欄、人員配置区分欄、LIFE（科学的介護情報システム（Long-term ca…
2025年4月5日
・誓約書【参考様式9】 （Excel 4.0MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
別紙②： 居宅介護支援事業所向け 別紙③： 地域密着型介護予防サービス事業所向け （該当に○を付け、対応する別紙①～③（別シート）を添付…
2025年4月5日
・誓約書【参考様式9】 （Excel 4.0MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
別紙②： 居宅介護支援事業所向け 別紙③： 地域密着型介護予防サービス事業所向け （該当に○を付け、対応する別紙①～③（別シート）を添付…
2025年4月5日
・誓約書【参考様式9】 （Excel 4.0MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
別紙②： 居宅介護支援事業所向け 別紙③： 地域密着型介護予防サービス事業所向け （該当に○を付け、対応する別紙①～③（別シート）を添付…
2025年4月5日
・誓約書【参考様式9】 （Excel 4.0MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
別紙②： 居宅介護支援事業所向け 別紙③： 地域密着型介護予防サービス事業所向け （該当に○を付け、対応する別紙①～③（別シート）を添付…
2022年10月4日
＜参考様式＞意見・助言様式 （Excel 20.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
例検討会結果] ＜居宅介護支援事業所使用欄＞ 令和 年 月 日 ○○地域包括支援センター 所長 様 居宅介護…
2024年7月12日
加算に関する変更の届出に係る添付書類一覧 （Excel 17.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ビス/福祉用具貸与/居宅介護支援/介護予防支援/定期巡回・随時対応サービス/夜間対応型訪問介護/認知症対応型通所介護/小規模多機能型居宅介護/看護小規模多機能型…
2024年7月12日
指定内容の変更に係る添付書類一覧（共通） （Excel 15.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
多機能型居宅介護及び居宅介護支援）に限る。 □ ・管理者の経歴（標準様式）（（介護予防）認知症対応型通所介護、（介護予防）認知症対応型共同生活介護、（…
2021年8月9日
＜参考様式2＞特定事業所集中減算に係るサービス別判定表 （Excel 34.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ービス別判定表 居宅介護支援事業所名 居宅介護支援事業所番号 判定対象サービスの種類 ←各サービスごとに作成 判定期間 年 月…
2024年3月27日
（別紙1-1-2）介護給付費算定に係る体制状況一覧表 （Excel 252.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
居宅サービス 居宅介護支援 11 訪問介護 43 居宅介護支援 12 訪問入浴介護 13 訪問看護 …
2022年9月29日
＜別紙＞判定結果に係る正当な理由報告書 （Excel 33.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
り届け出ます。 居宅介護支援事業所名 居宅介護支援事業所番号 当該届出に関する担当者名 判定結果が８０％を超えたサービス種類 紹介率最高法人…
2022年9月29日
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 34.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
[居宅介護支援] （別紙１） 介 護 給 付 費 算 定 に 係 る 体 制 等 状 況 一 覧 表（居宅介護支援） …
2025年7月3日
（別紙1-2）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 1.0MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
護予防支援 □ ２ 居宅介護支援事業者 中山間地域等における小規模事業所 加算（規模に関する状況） □ １ 非該当 □ ２ 該当 備…
