（Ａ４） 届 出 書 知事 年 月 日 市区町村長 殿 ﾌﾘｶ…
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2025年11月13日
体制様式（届出書） （Excel 33.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
[届出書] （体制様式（届出書）） 障害児通所給付費等算定に係る体制等に関する届出書 令和 年 …
2025年3月16日
4 変更に係る届出書（別紙様式4） （Excel 23.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
[別紙様式４ 変更届出書] ?別紙様式４ 変更に係る届出書（令和 …
2025年3月10日
特別な事情に係る届出書 （Excel 25.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
特別な事情に係る届出書（令和 年度） …
2025年11月10日
別紙44 体制加算に関する届出書（相談支援事業所） （Excel 97.9KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
体制加算に関する届出書（相談支援事業所） (行動障害支援体制加算・要医療児者支援体制加算・精神障害者支援体制加算・高次脳機能障害支援体制加算) …
2025年11月10日
別紙78 訪問支援員に関する届出書 （Excel 88.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
訪問支援員に関する届出書 (訪問支援員特別加算・多職種連携加算・ケアニーズ対応加算関係) 事業所・施設の名称 …
2025年11月10日
別紙67 送迎加算に関する届出書（重症心身障害児・医療的ケア児） （Excel 87.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
送迎加算に関する届出書（重症心身障害児・医療的ケア児） １ 事業所の名称 ２ 異動区分 １ 新規…
2025年2月10日
（様式例）変更に係る届出書 （Excel 26.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
[別紙様式４ 変更届出書] ?別紙様式４ 変更に係る届出書（令和 …
2025年11月10日
別紙68 延長支援加算に関する届出書 （Excel 88.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
延長支援加算に関する届出書 １ 事業所名 ２ サービス種別 ① 児童発達支援 ② 放課…
2025年3月16日
5 特別な事情に係る届出書（別紙様式5） （Excel 19.1KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
特別な事情に係る届出書（令和 年度） …
2025年7月3日
別紙様式5（特別な事情に係る届出書） （Excel 23.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
特別な事情に係る届出書（令和 年度） …
2025年11月10日
別紙10 食事提供体制加算に関する届出書 （Excel 86.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
提供体制加算に関する届出書 …
2025年11月10日
別紙63 看護職員加配加算に関する届出書 （Excel 98.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
職員加配加算に関する届出書 事業所・施設の名称 サービスの種別 ① 児童発達支援 ② …
2025年11月13日
宿泊施設営業（休止・再開・廃止）届出書（様式第5号） （Excel 11.3KB） excel
（休止・再開・廃止）届出書 宿泊施設の営業の休止、再開又は廃止について、岐阜市宿泊税条例第8条第3項から第5項までの規定により、次のとおり届け出ます。…
2025年11月10日
別紙69 専門的支援体制加算に関する届出書 （Excel 88.9KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
支援体制加算に関する届出書 事業所・施設の名称 サービス種別 ① 児童…
2025年11月10日
別紙70 専門的支援実施加算に関する届出書 （Excel 88.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
支援実施加算に関する届出書 １ 事業所の名称 ２ 異動区分 １ 新規 ２ …
2025年11月10日
別紙62 児童指導員等加配加算に関する届出書 （Excel 91.1KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
員等加配加算に関する届出書 事業所・施設の名称 サービス種別 ① 児童…
2025年11月10日
別紙25 ピアサポート体制加算に関する届出書 （Excel 94.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
ート体制加算に関する届出書 １ 事業所名 ２ サービスの種類 ３ 異…
2025年11月10日
別紙77 個別サポート加算（1）に関する届出書 （Excel 90.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
ト加算（Ⅰ）に関する届出書 事業所・施設の名称 １ 異動区分 ① 新規 ② 終了 …
