月 日 児童指導員等加配加算に関する届出書 事業所・施設の名称 …
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2025年11月10日
別紙62 児童指導員等加配加算に関する届出書 （Excel 91.1KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
2026年3月30日
自立支援給付費等加算・減算対象チェック表 （Excel 85.1KB） excel
賃金向上達成指導員配置加算 送迎加算（Ⅰ・Ⅱ） 障害福祉サービスの体験利用支援加算 在宅時生活支援サービ…
2026年3月30日
岐阜市有料老人ホーム指導監査事前提出調書 （Excel 97.2KB） excel
。 （ウ）機能訓練指導員は、日常生活を営むのに必要な機能の減退を防止するための訓練を行う能力を有する者を配置すること。 （エ）管理者その他の介護サービスの責…
2026年3月30日
岐阜市有料老人ホーム指導監査事前提出調書（サ高住） （Excel 79.9KB） excel
。 （ウ）機能訓練指導員は、日常生活を営むのに必要な機能の減退を防止するための訓練を行う能力を有する者を配置すること。 （エ）管理者その他の介護サービスの責…
2026年3月30日
特別養護老人ホーム・養護老人ホーム指導監査事前提出調書1 （Excel 31.7KB） excel
栄養士 機能訓練指導員 介護支援専門員 調理員 医師 その他 計 生活相談員 介護職員（支援員） 看護職員 小計 常勤 嘱託医 …
2026年3月30日
特別養護老人ホーム・養護老人ホーム指導監査事前提出調書2 （Excel 102.6KB） excel
栄養士 機能訓練指導員 介護支援専門員 調理員 医師 その他 合計 年度 区分 生活相談員 介護職員（支援員） 看護職員 小計 常勤…
2026年3月30日
母子生活支援施設指導監査事前提出調書 （Excel 65.5KB） excel
出席者 施設長、指導員、保育士、・・・以下○○人 会議内容 一学期運営方針 方針決定の会議録 二学期運営方針 方…
2026年3月30日
障害者支援施設指導監査事前提出調書 （Excel 158.9KB） excel
法士 機能訓練 指導員 専従 ※兼務 専従 ※兼務 専従 ※兼務 専従 ※兼務 専従 ※兼務 専従 ※兼務 従業者数 …
2026年3月23日
生産活動シート（A型・B型） （Excel 95.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
1日時点目標工賃達成指導員の配置有無 ※プルダウン選択 3万円以上3万5000円未満 ２．生産活動内容 …
2026年3月11日
地域障害児支援体制中核拠点登録適合チェックリスト （Excel 25.3KB） excel
当職員、保育士、児童指導員 ３．開始日 開始日（予定） ※開始日は、請求対象となる月の１日付とする（例えば、令和６年４月利用分を５月に請…
2025年11月10日
別紙69 専門的支援体制加算に関する届出書 （Excel 88.9KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
員数（保育士及び児童指導員を除く。） 人 人 うち５年以上保育士の員数 人 人 うち５年以上児童指導員の…
2025年11月10日
別紙68 延長支援加算に関する届出書 （Excel 88.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
児童指導員等加配体制（Ⅰ） １．なし ２．専門職員（理学療法士等） ３．児童指導員等 ４．その他従業者５．専門職員（保育…
2025年11月10日
別紙67 送迎加算に関する届出書（重症心身障害児・医療的ケア児） （Excel 87.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
児童指導員等加配体制（Ⅰ） １．なし ２．専門職員（理学療法士等） ３．児童指導員等 ４．その他従業者５．専門職員（保育…
2025年11月10日
別紙66-2 強度行動障害児支援加算に関する届出書（放課後等デイサービス） （Excel 90.5K excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
児童指導員等加配体制（Ⅰ） １．なし ２．専門職員（理学療法士等） ３．児童指導員等 ４．その他従業者５．専門職員（保育…
2025年11月10日
別紙66-1 強度行動障害児支援加算に関する届出書（児童発達支援） （Excel 90.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
児童指導員等加配体制（Ⅰ） １．なし ２．専門職員（理学療法士等） ３．児童指導員等 ４．その他従業者５．専門職員（保育…
2025年11月10日
別紙63 看護職員加配加算に関する届出書 （Excel 98.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
児童指導員等加配体制（Ⅰ） １．なし ２．専門職員（理学療法士等） ３．児童指導員等 ４．その他従業者５．専門職員（保育…
2025年11月10日
別紙70 専門的支援実施加算に関する届出書 （Excel 88.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
名 児童指導員（児童福祉事業経験５年以上） 名 視覚障害者の生活訓練を専門とする技術者の養成を行う研修を修了した者 …
2025年11月10日
別紙71 中核機能強化加算・中核機能強化事業所加算に関する届出書 （Excel 90.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
（備考５） 児童指導員 （備考５） 備考１ 「施設種別」、「異動区分」欄については、該当する番号に○を付…
2025年11月10日
別紙72 視覚・聴覚・言語機能障害児支援加算に関する届出書 （Excel 93.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
児童指導員等加配体制（Ⅰ） １．なし ２．専門職員（理学療法士等） ３．児童指導員等 ４．その他従業者５．専門職員（保育…
