食事提供体制加算に関する届出書 …
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2025年11月10日
別紙10 食事提供体制加算に関する届出書 （Excel 86.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
2021年8月4日
（別紙29）サービス提供体制強化加算に関する届出書（通所型サービス） （Excel 17.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和3年度 事業者の皆様へのお知らせ
サービス提供体制強化加算に関する届出書 （通所型サービス） 1 事 業 所 名 …
2021年8月4日
（別紙12-3）サービス提供体制強化加算に関する届出書（通所介護、（介護予防）通所リハビリテーション excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和3年度 事業者の皆様へのお知らせ
サービス提供体制強化加算に関する届出書 通所介護、（介護予防）通所リハビリテーション、地…
2021年8月4日
（別紙12-6）サービス提供体制強化加算に関する届出書（（介護予防）特定施設入居者生活介護、地域密着 excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和3年度 事業者の皆様へのお知らせ
サービス提供体制強化加算に関する届出書 （介護予防）特定施設入居者生活介護、地域密着型特…
2021年8月4日
（別紙12-2）サービス提供体制強化加算に関する届出書（（介護予防）訪問看護、（介護予防）訪問リハビ excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和3年度 事業者の皆様へのお知らせ
サービス提供体制強化加算に関する届出書 （（介護予防）訪問看護、（介護予防）訪問リハビリ…
2021年8月4日
（別紙12-4）サービス提供体制強化加算に関する届出書（（介護予防）短期入所生活介護、（介護予防）短 excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和3年度 事業者の皆様へのお知らせ
サービス提供体制強化加算に関する届出書 （介護予防）短期入所生活介護、（介護予防）短期入…
2021年8月4日
（別紙12-5）サービス提供体制強化加算に関する届出書（（介護予防）小規模多機能型居宅介護、看護小規 excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和3年度 事業者の皆様へのお知らせ
サービス提供体制強化加算に関する届出書 （（介護予防）小規模多機能型居宅介護、看護小規模…
2021年8月4日
（別紙12）サービス提供体制強化加算に関する届出書（（介護予防）訪問入浴介護、定期巡回・随時対応型訪 excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和3年度 事業者の皆様へのお知らせ
サービス提供体制強化加算に関する届出書 （（介護予防）訪問入浴介護、定期巡回・随時対応型…
2026年3月26日
体制等に関する届出書・体制等状況一覧表 （Excel 1.4MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
サービス提供体制強化加算 □ １ なし □ ４ 加算Ⅰ □ ３ 加算Ⅱ □ ５ 加算Ⅲ 介護職員等処遇改善加算 □ １ なし …
2025年7月23日
有料老人ホーム情報登録用Excel（Ver 1.3） （Excel 165.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
サービス提供体制強化加算 (Ⅰ) (Ⅱ) (Ⅲ) …
2025年3月19日
（別紙1-2）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 1.1MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
14「サービス提供体制強化加算」については、「サービス提供体制強化加算に関する届出書」（別紙14）～（別紙14－6）までのいずれかを添付してください。 …
2025年7月3日
（別紙1-2）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 1.0MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
14「サービス提供体制強化加算」については、「サービス提供体制強化加算に関する届出書」（別紙14）～（別紙14－6）までのいずれかを添付してください。 …
2025年3月19日
（別紙1-1）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 996.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
26 「サービス提供体制強化加算」については、「サービス提供体制強化加算に関する届出書」（別紙14）～（別紙14-6）までのいずれかを添付してください。 …
2025年10月31日
（参考様式）帳簿 （Excel 204.3KB） excel
ービスへのつなぎ）の提供体制 外部委託の有無 ? あり □ なし 委託の内容 一部の要援助者（１名）に対する訪問サービス事業者による見守り…
2025年7月3日
（別紙1-1）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 856.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
26 「サービス提供体制強化加算」については、「サービス提供体制強化加算に関する届出書」（別紙14）～（別紙14-6）までのいずれかを添付してください。 …
2026年7月9日
別紙様式3（加算 実績報告書） （Excel 233.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
算率 サービス提供体制強化加算等の算定状況に応じた加算率 各要件の適合状況に応じた加算率（処遇改善加算（Ⅴ）は経過措置区分） …
2026年7月3日
様式3 福祉・介護職員等処遇改善加算等 実績報告書（令和7年度） （Excel 229.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
算率 サービス提供体制強化加算等の算定状況に応じた加算率 各要件の適合状況に応じた加算率（処遇加算（Ⅴ）は経過措置区分） …
2026年7月3日
様式3_記入例 福祉・介護職員等処遇改善加算等 実績報告書（令和7年度） （Excel 232.8K excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
算率 サービス提供体制強化加算等の算定状況に応じた加算率 各要件の適合状況に応じた加算率（処遇加算（Ⅴ）は経過措置区分） …
2024年3月27日
（別紙1-2-2）介護給付費算定に係る体制状況一覧表 （Excel 150.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
14「サービス提供体制強化加算」については、「サービス提供体制強化加算に関する届出書」（別紙14）～（別紙14－6）までのいずれかを添付してください。 …
2026年7月9日
記入例 （Excel 240.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
算率 サービス提供体制強化加算等の算定状況に応じた加算率 各要件の適合状況に応じた加算率（処遇改善加算（Ⅴ）は経過措置区分） …
