殿 計画作成者氏名 目標 評価期間 目標体制状況 目標 達成／未達成 目標達成しない原因 （本人・家族の意見） 目標達成しない原因 （…
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2021年5月7日
介護予防ケアマネジメント依頼届出書 （Excel 36.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
（介護予防）サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼（変更）届出書 区 分 新規 ・ 変更 フリガナ …
2021年6月9日
サービス等利用計画・障害児支援利用計画 一式 （Excel 49.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
計画作成担当者 地域相談支援受給者証番号 通所受給者証番号 計画作成日 …
2021年6月9日
サービス等利用計画・障害児支援利用計画 一式（ルビあり） （Excel 77.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
計画作成担当者 地域相談支援受給者証番号 通所受給者証番号 計画作成日 …
2021年6月9日
モニタリング報告書 一式 （Excel 48.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
計画作成担当者 地域相談支援受給者証番号 通所受給者証番号 計画作成日 …
2021年6月9日
モニタリング報告書 一式（ルビあり） （Excel 76.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
計画作成担当者 地域相談支援受給者証番号 通所受給者証番号 計画作成日 …
2025年2月10日
【様式4＿別紙1】見積内訳書 （Excel 31.5KB） excel
カテゴリ産業・ビジネス > 農業振興 > 卸売市場 > 岐阜市中央卸売市場（青果・水産物） > 再整備事業
額 摘要 １．基本計画作成 （機能及び物流工程の検討及び条件整理） 人・日 理事・技師長 人・日 主任技師 人・日 …
2021年6月9日
サービス等利用計画案・障害児支援利用計画案 一式 （Excel 70.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
計画作成担当者 地域相談支援受給者証番号 通所受給者証番号 計画案作成日 …
2021年6月9日
サービス等利用計画案・障害児支援利用計画案 一式（ルビあり） （Excel 125.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
計画作成担当者 地域相談支援受給者証番号 通所受給者証番号 計画案作成日 …
2024年7月16日
指定申請に係る添付書類一覧（地域密着型サービス） （Excel 47.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
8 オペレーター、計画作成責任者、看護職員等の経歴または一覧 9 平面図 標準様式３ 10 設備等一覧表 標準様式４ 11 運…
2021年6月22日
経過記録 （Excel 27.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢福祉事業所の方へ
計画作成者氏名 年月日 内容 年月日 内容 1 介護予防支援・介護予防ケアマ…
2022年8月22日
有料老人ホーム情報登録用Excel（Ver 1.1） （Excel 168.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
計画作成担当者 栄養士 調理員 事務員…
2021年6月22日
調査票 （Excel 22.1KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和元年度 事業者の皆様へのお知らせ
設に課されるその他（計画作成以外）の義務 非常災害対策計画 指定介護老人福祉施設の人員、設備及び運営に関する基準等、各施設・事業所…
2024年4月16日
（3）介護給付費等算定に係る体制届 別紙31～39 （Excel 388.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
・ 無 ３ 計画作成状況 賃金向上計画を作成していること。 有 ・ 無 ４ キャリアア…
2024年4月16日
（3）介護給付費等算定に係る体制届 別紙11～20 （Excel 242.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
講予定者 配置（受講計画作成済み） 配置基準② （基礎研修修了者） …
2024年7月12日
指定内容の変更に係る添付書類一覧（共通） （Excel 15.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
模多機能型サービス等計画作成担当者研修」の修了証の写し、また、認知症対応型共同生活介護の場合は、「実践者研修」等の修了証の写しを添付すること □ ・従業…
