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・意見書 (じん臓の機能障害用) 総括表 氏 名 大正 昭和 平成 令和 年 月 日生 （ ）歳 男 女 住 所 ① 障害名…

診断書・意見書（小腸機能障害用） 総括表 氏 名 大正 昭和 平成 令和 年 月 日生 （ ）歳 男 女 住 所 ① 障害名（…

診断書・意見書（肝臓機能障害用） 総括表 氏 名 大正 昭和 平成 令和 年 月 日生 （ ）歳 男 女 住 所 ① 障害名（…

書・意見書（呼吸器の機能障害用） 総括表 氏 名 大正 昭和 平成 令和 年 月 日生 （ ）歳 男 女 住 所 ① 障害名…

□ 高度の排便機能障害 (1) 原因 □ 先天性疾患に起因する神経障害 ［ ］ (例：二分脊椎 等) ②…

全ウイルスによる免疫機能障害用―13歳以上用) 総括表 氏 名 大正 昭和 平成 年 月 日生 （ ）歳 男 女 住 所 ① 障…

全ウイルスによる免疫機能障害用―13歳未満用） 総括表 氏 名 平成 令和 年 月 日生 （ ）歳 男 女 住 所 ① 障害名（部…

、右上下肢麻痺、心臓機 能障害等を記入し、原因となった疾病には、緑内障、先天性難聴、脳卒中、僧帽弁膜狭窄等原 因となった疾患名を記入してください。 2 歯…

□ 延髄機能障害（仮性球麻痺及び血管障害を含む。）及び末梢神経障害によるもの □ 外傷･腫瘍切除等による顎（顎関節を含む。）、口腔（舌、…

、右上下肢麻痺、心臓機 能障害等を記入し、原因となった疾病には、緑内障、先天性難聴、脳卒中、僧帽弁膜狭窄等原 因となった疾患名を記入してください。 2 歯…

・意見書(脳原性運動機能障害用) 総括表 氏 名 大正 昭和 平成 令和 年 月 日生 （ ）歳 男 女 住 所 ① 障害名…

体制加算又は高次脳機能障害支援体制加算（以下「体制整備加算」 という。）を算定している指定特定相談支援事業者にあっては、算 定している各加算に対応した強度…

体幹・脳原性移動機能障害）） ③知的障がい者 療育手帳所持者（Ａ・Ａ１・Ａ２） ④精神障がい者 精神障害者保健福祉手帳所持者（１級） ○ 避難確…

ることで、臓器障害や機能障害、服用管理能力の把握につなが る。この過程で、患者が受診している診療科・医療機関を全て把握するとともに、処 方されているあらゆる…

ることで、臓器障害や機能障害、服用管理能力の把握につなが る。この過程で、患者が受診している診療科・医療機関を全て把握するとともに、処 方されているあらゆる…

ルス による免疫の機能障害で、身体障害者手帳1級を 持っている　 ※これまでに、既定の回数（生ワクチン1回もしくは組換えワクチン2 回）を接種した人は対…

５の視覚・聴覚・言語機能障害児支援加算 ［２～12の５ 略］ ［２～12の５ 同左］ 13 福祉・介護職員等処遇改善加算 13 福祉・介護職員等処遇改善加算…

援体制加算又は高次脳機能障害支援体制加 算（以下「体制整備加算」という。）を算定している指定障害児相 談支援事業者にあっては、算定している各加算に対応した強…

、右上下肢麻痺、心臓機 能障害等を記入し、原因となった疾病には、緑内障、先天性難聴、脳卒中、僧帽弁膜狭窄等原 因となった疾患名を記入してください。 2 歯…

５の視覚・聴覚・言語機能障害児支援 加算を当該月に１日以上算定している障害児は、当該月に おいて所定単位数を算定するものとすること。 エ 令和８年６月１…