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　　 診療用高エネルギー放射線発生装置装備届出書 　下記のとおり診療用高エネルギー放射線発生装置を備えるので、医療法施行規則第25条の規定により届け出ます。…

　　　　診療用高エネルギー放射線発生装置 　　　　　　　　診療用粒子線照射装置 　　　　　　　　診療用放射線照射装置 　　　　　　　　診療用放射線照射器具…

　　　　診療用高エネルギー放射線発生装置 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　廃止届出書 　　　　　　　　診療用粒子線照射装置 …

備蓄する。なお、アレルギー特定原材料等28品目を含まない製品（アレルギー対応食）とする。また、順次個食対応とすることで感染症対策にも考慮する。 アルファ化米 …

　日 時点 ■アレルギーについて　 0000　 　　□有　・　□無　　　有に?した方は、下記の欄も記入してください。 アレルギーの原因 症状 対…

ょ)： ■アレルギーについて　 　 　　□有(あり)　・　□無(なし)　　　有(あり)に?した方は、下記(かき)の欄(らん)も記(き)入(にゅう)して…

護 障がい アレルギー 服薬 身体 精神 知的 発達 世帯主 □大丈夫 □不明 □男 □…

　　障がい　 アレルギー ?敏 服薬 服? 身体 身体 精神 精神 知的 智障 発達 ?…

D? ?ng アレルギー U?ng thu?c 服薬 C? th? 身体 Tinh th?n 精神 Tri t…

　かかりつけ医、アレルギー等 医療機関名 電話番号 科名 病名・症状 アレルギー　　□無　　□有〔　　　　　　　　　　…

※ 再生可能エネルギー電気の利用の促進に関する特別措置法に基づくＦＩＴ制度をいう。 （裏面） 【補助事業に係る確認事項】（該当するもの全てにチェック…

ち) ■アレルギーについて　　　　　　　　　　　　　　　　（記載(きさい)　　年(ねん)　　月(げつ)） アレルギーの原因(げんいん) 症状(しょうじ…

2　複数献立 アレルギー給食対応　 1　有　(　　　　　　　　　　　)　2　無 特別給食対応（腎臓病食等） 1　有　(　　　　　　　　　　　)　2　無 …

構です。） ｱﾚﾙｷﾞｰ 無　・　有 その他 このカードを口の広い透明な容器などに入れ、冷蔵庫の中に保管してください。また、下記の目印を容器と冷蔵庫の扉…

処置 ■アレルギーについて　　　　　　　　　　　　　　　　（記載　　年　　月） アレルギーの原因 症状 対処方法 …

　）　2　無 アレルギー対応　 1　有　(　　　　　　　　　)　2　無 特別給食 1　有　(　　　　　　　　　)　2　無 食堂又はランチルーム　　 …

評価 エネルギー（kcal） 【喫食量（残食量）の把握】 1　有　2　無 【嗜好（満足度）調査の実施】 1　有　2　無 …

評価 エネルギー（kcal） 【喫食量（残食量）の把握】 1　有　2　無 【嗜好（満足度）調査の実施】 1　有　2　無 …

事後評価 エネルギー（kcal） 【喫食量（残食量）の把握】 1　有　2　無 【嗜好（満足度）調査の実施】 1　有　2　無 …

告書 ・建築物エネルギー消費性能向上計画認定に係る工事完了報告書 ・福祉のまちづくり条例に係る工事完了届出書 申請・届出に必要な書類・添付図書はありま…