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【預かり保育用】 委　任　状 　口座名義人（受任者） 　　住　所 　　氏　名 　　　私は、上記の者を代理人として下記に関する権限を委任します。…

【副食費用】 委　任　状 　口座名義人（受任者） 　　住　所 　　氏　名 　　　私は、上記の者を代理人として下記に関する権限を委任します。 …

　　　　） 　5　保護者氏名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　6　岐阜市で受けられない理由 　　　　 　　　　　…

連絡先 保護者氏名 接種医療機関 予防接種の種類 接種日 接種金額 　　　年　月　日 円 　　　年　月　日 円 …

等) 保護者が申請する場合、保護者であることを証するもの その他市長が必要と認める書類 (申請に必要な書類) 交付対象：…

　　　　　　日　 保護者 同意欄 応募者が未成年の場合、保護者の方は必ず記入してください。 保護者氏名： 住所 　〒　　　　　－ 電話番号 …

下記の説明は、必ず保護者及び接種される人がお読みください。 （１）日本脳炎の病気の説明 日本脳炎ウイルスの感染で起こります。ヒトから直接ではなくブタな…

証　　明　　書 【保護者記入欄】 就労者氏名 児童通学先小学校 学年 小学校　　　年生　 ｊ児童氏名 小学校　　　年生 ※令…

連絡・緊急対応） 保護者氏名 　　　　　　　　　　　　　 中1[７年] 中2[８年] 中3[９年] 高校1年 高校2年 高校3年 …

※18歳未満の場合は保護者署名 　　　　　　　　　　　　　署名日 令和　　　年　　　月　　　日 住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏名…

　歳　　　ヶ月） 保護者氏名 被接種者との続柄（　　　　　　） 疾病等、特別な 事情の内容 （疾病名） （該当理由） （予防接種不適当…

　イ　アに掲げる者の保護者 ウ　ア及びイに掲げるもののほか、市長が必要と認める者 (3)　子どもが安全に安心して過ごすことができるよう、こども食堂の設備、周…

　イ　アに掲げる者の保護者 ウ　ア及びイに掲げるもののほか、市長が必要と認める者 　●子どもが安全に安心して過ごすことができるよう、こども食堂の設備、周囲の…

さい。 ○保護者のみなさまへ 　サポートブックは、ご本人または保護者が所持するものです。必要に応じて、追加して資料を差し込んだり、必要な書式を岐阜市…

(じ)項(こう) 保護者(ほごしゃ)の記録(きろく) 首(くび)のすわり 　　　　　か月(げつ) あやすとよく笑(わら)う 　　　　　か月(げつ) ねがえ…

　） 特記事項 保護者の記録 首のすわり 　　　　　か月 あやすとよく笑う 　　　　か月 ねがえり か月 話しかけるような 声を出す …

　　　年生 （選手保護者氏名） （昼間に申請に関する問合せが可能な電話番号） 添付書類 1　大会要項、開催要項 2　出場確認書類 …

18歳未満の場合は、保護者の氏名をご記入ください。 00選手が18歳未満の場合は、保護者の氏名をご記入ください。 　　　　　　　　　　　　住　所 …

保　護　者　名 現　　住　　所 〒 電　　　　話 現 在 の 役 職 名 地　　域　　名 …