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2026年4月13日

地域生活支援事業開始届(移動支援、地域活動支援センターのみ) 様式第66号 (Word 17.1KB word

、名称、面積、窓、出入口等を記入すること。  (5) 土地及び建物に関する権利関係を明らかにする書類  (6) その他参考事項

2026年2月6日

各種様式 (Word 70.5KB) word

1 斎苑待合所 1階入口付近 【添付書類】 ・誓約書(様式第2)              1通 ・同意書(様式第3)              1通…

2025年5月26日

診療所・歯科診療所 自主点検表 (Word 88.8KB) word

院内の見やすい場所(入口、受付又は待合所付近)に定められた事項を掲示している。 (法第14条の2第1項) ・掲示すべき事項:管理者氏…

2025年6月19日

調査結果図(令和7年7月1日~) (Word 84.0KB) word

(4)から(5) 出入口 (6) 屋上広場 (7)から(10) 避難上有効なバルコニー (11)から(22) 階段 (2…

2025年6月18日

診療用放射性同位元素装備届出書 様式第20号 (Word 36.4KB) word

井、床、周囲の壁、出入口の扉、窓等の遮蔽 画壁の外側における実効線量が1mSv/1週間 以下・超える 遮蔽物の構造・材料・厚さ等 天井   …

2025年6月18日

放射性同位元素装備診療機器装備届出書 様式第19号 (Word 21.1KB) word

  出入口の扉   その他の開口部   扉等外部に通ずる部分の鍵等 有・無 使用室を示す標識 有・無 放射性同位元…

2025年6月18日

診療用放射線照射器具装備届出書 様式第17号 (Word 26.8KB) word

井、床、周囲の壁、出入口の扉、窓等の遮蔽 画壁の外側における実効線量が1mSv/1週間 以下・超える 遮蔽物の構造・材料・厚さ等 天井   …

2025年6月18日

診療用放射線照射装置装備届出書 様式第16号 (Word 25.0KB) word

井、床、周囲の壁、出入口の扉、窓等の遮蔽 画壁の外側における実効線量が1mSv/1週間 以下・超える 遮蔽物の構造・材料・厚さ等 天井   …

2025年6月18日

診療用高エネルギー放射線発生装置装備届出書 様式第15号 (Word 21.0KB) word

インターロック(出入口の解放時に放射線の発生を遮断する装置) 有・無 診療用高エネルギー放射線発生装置使用室の放射線障害の防止に関する構造設備の概要 使…

2025年6月18日

診療用粒子線照射装置装備届出書 様式第15号の2 (Word 21.2KB) word

インターロック(出入口の解放時に放射線の照射を遮断する装置) 有・無 診療用粒子線照射装置使用室の放射線障害の防止に関する構造設備の概要 使用室の天井、…

2025年6月18日

エックス線装置装備届出書 様式第14号 (Word 27.3KB) word

井、床、周囲の壁、出入口の扉、窓等の遮蔽 画壁の外側における実効線量が1mSv/1週間 以下・超える 遮蔽物の構造・材料・厚さ等 天井   …

2025年9月30日

岐阜市客引き行為等の禁止等に取り組む宣言店舗に対するステッカー交付要領 (Word 23.5KB) word

受領した後は、店舗の入り口等で掲載するとともに、宣言を遵守しなければなりません。宣言書に違反する行為を行った時は、速やかにステッカーを返却しなければなりません。…

2024年5月31日

給油取扱所構造設備明細書 (Word 20.6KB) word

屋 根 窓 出入口 建築物の一部に給油取扱所を設ける場合の建築物の構造 階 数 延べ面積 建築面積 壁 柱 …

2024年6月21日

維持管理を必要とする主な設備の一覧 (Word 16.3KB) word

槽 外気 取入口 口 貯湯槽 槽 滅菌器 器 空気清 浄装置 基 浴槽 槽 受水槽 槽 冷却加 熱装置 基 エアロゾル …

2024年6月21日

構造仕様書 (Word 21.2KB) word

)採光・照明 出入口 ルクス ・ 非常口 ルクス 喫  煙  室   階  ヶ所、  階  ヶ所  、  階  ヶ所 ㎡  計 ヶ…

2025年3月31日

地区計画届出マニュアル(島、則武、日野、長良南町、伊奈波、市橋二丁目、宇佐一丁目東、柳津町上佐波西、 word

0㎡を超え、かつ、出入口が道路に面している倉庫の場合の道路境界線までの距離 :(       )m≧3m 適・否 □ 7 建築物の高さ制限 ※裏面をご参照 …

2024年2月19日

火薬類製造施設定期自主検査結果表 (Word 24.7KB) word

標   識 製造所入口付近の見易い場所に掲げてあるか。 適・否 掲 示 板 避難方法、消火活動等は明記されているか。 適・否 境 界 柵 …

2024年2月15日

煙火製造数量報告書 (Word 18.7KB) word

。 適・否 入口の二重扉 耐火扉の構造、厚さ等の基準は維持されているか。 適・否 盗難防止措置 内扉と外扉に取り付けた錠は基準に適合するか。…

2024年2月20日

予防規程の作成例(給油取扱所) (Word 22.9KB) word

り補強する。 ・出入口、階段等に障害物がないか確認する。 活動体制の確立 ・従業員個々の任務分担の再確認をする。 ・休日、夜間等は従業員を召集し…

2024年2月21日

簡易タンク貯蔵所構造設備明細書 (Word 16.4KB) word

屋根 出入口 (しきい高さ  cm) その他 タンクの構造、設備 形状 寸法 容量 材質、板厚 通気…

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