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2025年6月19日

調査結果図(令和7年7月1日~) (Word 84.0KB) word

(4)から(5) 出入口 (6) 屋上広場 (7)から(10) 避難上有効なバルコニー (11)から(22) 階段 (…

2025年6月18日

診療用放射線照射器具装備届出書 様式第17号 (Word 26.8KB) word

天井、床、周囲の壁、出入口の扉、窓等の遮蔽 画壁の外側における実効線量が1mSv/1週間 以下・超える 遮蔽物の構造・材料・厚さ等 天井   …

2025年6月18日

エックス線装置装備届出書 様式第14号 (Word 27.3KB) word

天井、床、周囲の壁、出入口の扉、窓等の遮蔽 画壁の外側における実効線量が1mSv/1週間 以下・超える 遮蔽物の構造・材料・厚さ等 天井   …

2025年6月18日

診療用放射線照射装置装備届出書 様式第16号 (Word 25.0KB) word

天井、床、周囲の壁、出入口の扉、窓等の遮蔽 画壁の外側における実効線量が1mSv/1週間 以下・超える 遮蔽物の構造・材料・厚さ等 天井   …

2025年6月18日

診療用高エネルギー放射線発生装置装備届出書 様式第15号 (Word 21.0KB) word

インターロック(出入口の解放時に放射線の発生を遮断する装置) 有・無 診療用高エネルギー放射線発生装置使用室の放射線障害の防止に関する構造設備の概要 …

2025年6月18日

放射性同位元素装備診療機器装備届出書 様式第19号 (Word 21.1KB) word

床   出入口の扉   その他の開口部   扉等外部に通ずる部分の鍵等 有・無 使用室を示す標識 有・無 放射性同位…

2025年6月18日

診療用粒子線照射装置装備届出書 様式第15号の2 (Word 21.2KB) word

インターロック(出入口の解放時に放射線の照射を遮断する装置) 有・無 診療用粒子線照射装置使用室の放射線障害の防止に関する構造設備の概要 使用室の天井…

2025年6月18日

診療用放射性同位元素装備届出書 様式第20号 (Word 36.4KB) word

天井、床、周囲の壁、出入口の扉、窓等の遮蔽 画壁の外側における実効線量が1mSv/1週間 以下・超える 遮蔽物の構造・材料・厚さ等 天井   …

2025年3月31日

地区計画届出マニュアル(島、則武、日野、長良南町、伊奈波、市橋二丁目、宇佐一丁目東、柳津町上佐波西、 word

50㎡を超え、かつ、出入口が道路に面している倉庫の場合の道路境界線までの距離 :(       )m≧3m 適・否 □ 7 建築物の高さ制限 ※裏面をご参照…

2025年3月31日

農地法第3条の規定による許可申請書(全様式) (Word 189.5KB) word

る場合は、在留期間(出入国管理及び難民認定法(昭和26年政令第319号)第2条の2第3項の在留期間をいう。)及び在留期間の満了の日も併せて記載してください。 …

2025年3月31日

農地法第3条の規定による許可申請書(一般申請用) (Word 123.5KB) word

る場合は、在留期間(出入国管理及び難民認定法(昭和26年政令第319号)第2条の2第3項の在留期間をいう。)及び在留期間の満了の日も併せて記載してください。 …

2025年5月26日

診療所・歯科診療所 自主点検表 (Word 88.8KB) word

使用しているときは、出入口にその旨が表示されている。 (規則第30条の20第2項第1号) 2-9 放射線使用室の構造 〇 △ × -…

2024年2月21日

屋内タンク貯蔵所構造設備明細書 (Word 17.7KB) word

その他の壁 出入口 (しきい高さ    ㎝) 屋根 その他 建築物の一部に タンク専用室を 設ける場合の建 築物の構造 …

2024年2月21日

簡易タンク貯蔵所構造設備明細書 (Word 16.4KB) word

屋根 出入口 (しきい高さ  cm) その他 タンクの構造、設備 形状 寸法 容量 材質、板厚 通…

2024年2月20日

予防規程の作成例(給油取扱所) (Word 22.9KB) word

、当所全域及び当所に出入りするすべての者に適用する。 (遵守義務) 第3条 当所の従業員は、この規程を遵守しなければならない。 (告知義務) 第…

2024年3月13日

予防規程の作成例(給油取扱所、荷下ろし中の給油) (Word 27.4KB) word

、当所全域及び当所に出入りするすべての者に適用する。 (遵守義務) 第3条 当所の従業員は、この規程を遵守しなければならない。 (告知義務) 第…

2024年2月20日

屋内貯蔵所構造設備明細書 (Word 17.4KB) word

出入口 階段 軒高 階高 m 建築物の一部に貯蔵所を設ける場合の建築物の構造 階数 建築面積 ㎡ 延べ面積 …

2024年3月13日

予防規程の作成例(セルフ、荷下ろし中の給油) (Word 29.5KB) word

、当所全域及び当所に出入りするすべての者に適用する。 (遵守義務) 第3条 当所の従業員は、この規程を遵守しなければならない。 (告知義務) 第…

2024年3月13日

予防規程の作成例(セルフ、携帯電子機器の追加) (Word 28.1KB) word

、当所全域及び当所に出入りするすべての者に適用する。 (遵守義務) 第3条 当所の従業員は、この規程を遵守しなければならない。 (告知義務) 第…

2024年3月13日

予防規程の作成例(セルフ、単独荷卸し) (Word 31.9KB) word

、当所全域及び当所に出入りするすべての者に適用する。 (遵守義務) 第3条 当所の従業員は、この規程を遵守しなければならない。 (告知義務) 第…

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