９号様式 毒物劇物取扱責任者変更届 業 務 の 種 別 登 録 番 号 及 び 登録年月日 登録番号： 登録年月日： 製造所（営…
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2021年7月5日
毒物劇物取扱責任者変更届 別記第9号様式 （Word 35.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 毒物劇物（販売業等） > 毒物劇物販売業に関する手続き
2021年7月5日
毒物劇物取扱責任者設置届 別記第8号様式 （Word 34.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 毒物劇物（販売業等） > 毒物劇物販売業に関する手続き
８号様式 毒物劇物取扱責任者設置届 業 務 の 種 別 登 録 番 号 及 び 登録年月日 登録番号： 登録年月日： 製造所（営…
2021年7月5日
毒物劇物取扱責任者の診断書・宣誓書 県様式第1 （Word 28.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 毒物劇物（販売業等） > 毒物劇物販売業に関する手続き
毒物若しくは劇物又は薬事に関する罪を犯し、罰金以上の刑に処せられた ことがありません。 以上、宣誓します。 年 月 日 …
2021年7月5日
毒物劇物販売業登録申請書 別記第2号様式 （Word 32.5KB） word
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２号様式 毒物劇物 一般 農業用品目 特定品目 販売業登録申請書 店舗の所在地及び名称 所在地： 名 称： 備 考 毒物劇物の現物…
2021年7月5日
毒物劇物販売業登録更新申請書 別記第5号様式 （Word 34.0KB） word
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５号様式 毒物劇物 一般 農業用品目 特定品目 販売業登録更新申請書 登 録 番 号 及 び 登録年月日 登録番号： 登録年月日： 店舗…
2021年7月5日
毒物劇物業務上取扱者届書 別記第18号様式 （Word 32.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 毒物劇物（販売業等） > 毒物劇物業務上取扱者について
８号様式 毒物劇物業務上取扱者届書 事 業 場 種 類 令第４１条第 号に規定する事業 名 称 所 在 地 取扱品目 …
2021年7月5日
廃止届書 別記第11号様式の(2) （Word 34.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 毒物劇物（販売業等） > 毒物劇物販売業に関する手続き
所有する 毒物又は劇物の品名、数量 及び保管又は処理の方法 備 考 上記により、廃止の届出をします。 年 …
2021年7月5日
廃止届 別記第19号様式の(2) （Word 33.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 毒物劇物（販売業等） > 毒物劇物業務上取扱者について
所有する毒 物又は劇物の品名、数量 及び保管又は処理の方法 備 考 上記により、廃止の届出をします。 年 月 …
2021年7月5日
変更届書 別記第11号様式の(1) （Word 35.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 毒物劇物（販売業等） > 毒物劇物販売業に関する手続き
欄には、毒物若しくは劇物の製造業、輸入業、一般販売業、農業用品目販売業若しくは特定品目販売業又は特定毒物研究者の別を記載すること。ただし、附則第３項に規定する内…
2021年9月29日
高度管理医療器等販売業、貸与業更新申請書 様式第90 （Word 44.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 医療機器販売業、貸与業 > 高度管理医療機器等販売業、貸与業に関する手続き
及び貸与業 毒物劇物（ ）販売業 （法人にあっては） 薬事に関する業務に 責任を有する役員の氏名 変更内容 事項 変更前 変更後 …
2021年7月5日
登録票再交付申請書 別記第13号様式 （Word 34.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 毒物劇物（販売業等） > 毒物劇物販売業に関する手続き
上記により、毒物劇物の 一般 農業用品目 特定品目 販売業の登録票の再交付を申請します。 年 月 日 （法人にあつ…
2021年9月29日
高度管理医療機器等販売業、貸与業許可申請書 様式第87 （Word 44.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 医療機器販売業、貸与業 > 高度管理医療機器等販売業、貸与業に関する手続き
び貸与業 毒物劇物（ ）販売業 申請者（法人にあっては、薬事に関する業務 に責任を有する役員を含む。）の欠格条項 (1) 法第75条第1項の規…
2021年9月17日
薬局開設許可申請書別紙 県様式第11 （Word 28.0KB） word
及び貸与業 ・ 毒物劇物（ ）販売業 麻薬小売業 薬局において販売・授与する医薬品の区分を記載した書類 薬局医薬品(薬局製造販売医薬品を除く｡)…
2021年9月29日
店舗販売業許可申請書別紙 県様式第14 （Word 27.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
及び貸与業 ・ 毒物劇物（ ）販売業 店舗において販売する医薬品の区分を記載した書類 要指導医薬品 ・ 第１類医薬品 ・ 指定第２類医薬品 ・ …
2021年7月5日
登録票書換え交付申請書 別記第12号様式 （Word 35.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 毒物劇物（販売業等） > 毒物劇物販売業に関する手続き
上記により、毒物劇物の 一般 農業用品目 特定品目 販売業の登録票の書換え交付を申請します。 年 月 日 （法人に…
2021年9月29日
管理医療機器販売業、貸与業届書 様式第88 （Word 35.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 医療機器販売業、貸与業 > 管理医療機器販売業、貸与業に関する手続き
業及び貸与業 毒物劇物（ ）販売業 備考 取扱品目：｢補聴器｣｢電気治療器｣ ｢プログラム[記録媒体の取扱い(有・無)]｣ ｢補聴器・電気治療器…
2021年9月27日
薬局製剤製造販売業許可申請書 様式第九 （Word 49.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 薬局製剤製造販売業・薬局製剤製造業に関する手続き
神薬取締法、毒物及び劇物取締法その他薬事に関する法令で政令で定めるもの又はこれに基づく処分に違反し、その違反行為があつた日から2年を経過していない者 (5…
2021年9月27日
薬局製剤製造販売業許可更新申請書 様式第十一 （Word 42.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 薬局製剤製造販売業・薬局製剤製造業に関する手続き
神薬取締法、毒物及び劇物取締法その他薬事に関する法令で政令で定めるもの又はこれに基づく処分に違反し、その違反行為があつた日から2年を経過していない者 (5…
2021年9月29日
医薬品販売業更新許可申請書 様式第七十八 （Word 42.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
神薬取締法、毒物及び劇物取締法その他薬事に関する法令で政令で定めるもの又はこれに基づく処分に違反し、その違反行為があつた日から2年を経過していない者 (5…
2021年9月27日
薬局製剤製造業許可申請書 様式第十二 （Word 47.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 薬局製剤製造販売業・薬局製剤製造業に関する手続き
神薬取締法、毒物及び劇物取締法その他薬事に関する法令で政令で定めるもの又はこれに基づく処分に違反し、その違反行為があつた日から2年を経過していない者 (5…
