委 任 状 口座名義人（受任者） 住 所 氏 名 私は、上記の者を代理人として下記に関する権限を委任します。 記 ・…
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2022年5月18日
認定保護者以外の口座に入金したい場合の委任状 様式 （Word 17.5KB） word
カテゴリ子育て・教育 > 保育所（園）・幼稚園・児童館・児童センター > 幼稚園
委 任 状 口座名義人（受任者） 住 所 氏 名 私は、上記の者を代理人として下記に関する権限を委任します。 記 ・…
2025年8月26日
様式（岐阜市外国人介護人材介護福祉士試験受験等支援補助金） （Word 34.6KB） word
口座番号 口座名義人 カナ 漢字 添付書類 ・岐阜市外国人介護人材介護福祉士試験受験等支援補助金内訳書（受験）（別紙） ・受…
2025年4月4日
防犯機能付き電話機等の購入補助の申請書 （Word 54.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 防犯・交通安全・消費生活 > 防犯
金の振込先 ※口座名義人は、申請者及び購入者と同一であること。 金融機関名 銀行 ・ 金庫 農協 ・ 信用組合 本・支店名 本店 ・ 支店 ・ …
2023年1月23日
高額介護合算療養費等支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書 （Word 22.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
当座 口座名義人 通帳記号（ゆうちょ銀行） （口座名義人が違う場合は、この欄に署名押印…
2025年8月12日
岐阜市生活困窮世帯受験料等支援金支給申請書（様式第1号） （Word 28.1KB） word
4 受取口座 ※口座名義人は、申請者に限ります。 金融機関名 支店名 種別 口座番号 銀 行 信用組合 信用金庫 農 協 本 …
2025年9月2日
介護保険負担限度額認定申請案内用チラシ （Word 58.4KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
・金融機関・支店名・口座名義人・口座番号が確認できる部分（通帳であれば表紙を１枚めくったページ） ・申請日から２か月以内に記帳された最終残高（年金受給者の場合…
2025年4月11日
補助金交付申請書 （Word 34.4KB） word
カテゴリくらし・手続き > ごみ・リサイクル > ごみの減量 > 生ごみの減量 > 生ごみの減量と食品ロスの削減 > 生ごみ減量にかかる補助制度（ダンボールコンポスト、電気式生ごみ処理機）
の振込先 ※ 口座名義人は、申請者及び購入者と同一であること。 金融機関名 本・支店名 口座種別 普通 ・ 当座 口座番号 …
2025年8月27日
岐阜市予防接種費用助成金交付申請書(様式第3号) （Word 23.9KB） word
フリガナ 口座名義人 助成金の交付に係る決定通知について オンライン（電子メール）での受取を希望します。 ※書面での受取は、必要ありません。…
2025年4月16日
申請書（様式第1号） （Word 36.0KB） word
カテゴリ岐阜市脱炭素ポータルサイト > 支援・イベント・教育 > 支援制度 > 本市の支援制度
預金種別、口座番号、口座名義人等がわかるもの □ ⑤該当者 のみ オ）設置した場所が申請者の親族が居住する住宅である場合の関係書類 ※ 配達・設置工…
2023年7月31日
1．国民健康保険療養費支給申請書（第11号様式) （Word 43.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
号 （フリガナ） 口座名義人 療養を受けた内容 （領収書、証明書等を添付してください。） 保険医療機関等の名称・所在・医師名 療養の内容 傷…
2021年8月4日
連帯保証人型 終身建物賃貸借契約 （Word 182.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉施設 > サービス付き高齢者向け住宅
座 口座番号： 口座名義人： 振込手数料負担者：貸主・借主 □ 口座自動振替方式 □ 支払委託方式（収納会社名： ） …
2021年8月4日
家賃債務保証型 終身建物賃貸借契約 （Word 176.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉施設 > サービス付き高齢者向け住宅
座 口座番号： 口座名義人： 振込手数料負担者：貸主・借主 □ 口座自動振替方式 □ 支払委託方式（収納会社名： ） …
2021年8月4日
連帯保証人型 普通建物賃貸借契約 （Word 181.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉施設 > サービス付き高齢者向け住宅
座 口座番号： 口座名義人： 振込手数料負担者：貸主・借主 □ 口座自動振替方式 □ 支払委託方式（収納会社名： ） …
2021年8月4日
家賃債務保証型 普通建物賃貸借契約 （Word 180.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉施設 > サービス付き高齢者向け住宅
座 口座番号： 口座名義人： 振込手数料負担者：貸主・借主 □ 口座自動振替方式 □ 支払委託方式（収納会社名： ） …
2023年4月28日
介護保険 介護予防・居宅介護福祉用具購入費支給申請書 （Word 52.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
フリガナ 口座名義人 上記口座に振り込みをされることに同意します。 (被保険者名) 印 …
2023年4月28日
介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書 （Word 50.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
フリガナ 口座名義人 上記口座に振り込みをされることに同意します。(被保険者名) ? …
2021年5月8日
収入証紙購入代金還付承認請求書（様式） （Word 47.0KB） word
口座番号 口座 名義人 フリガナ 漢字 備考 1 この様式は、納入者が還付を請求する場合に使用してください。 2 証紙は裏…
2021年5月8日
収入証紙購入代金還付承認請求書（記入例） （Word 51.5KB） word
１２３４５６７ 口座 名義人 フリガナ ギフ タロウ 漢字 岐阜 太郎 備考 1 この様式は、納入者が還付を請求する場合に使用してください。 …
