実施年月日 年 月 日 活動の参加人数 人 実施場所 （住所・施設名等） 希望支援内容 …
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2024年2月15日
定期自主検査報告書 （Word 16.4KB） word
カテゴリくらし・手続き > 消防・救急 > 申請書ダウンロード（消防・救急）
火 薬 庫 検査実施年月日 年 月 日 検査担当 保安責任者 氏 名 免状種類 丙種製造 甲種取扱 …
2021年8月26日
検査結果の届出書 （Word 19.4KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
自 主 検 査 実 施 年 月 日 年 月 日 検 査 実 施 者 所属（役職名等） 氏 名 …
2021年5月7日
浄化槽使用休止届出書 （Word 42.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 生活環境・生活衛生 > し尿・浄化槽 > 浄化槽 > 浄化槽に関する届出案内
消毒剤の撤去 撤去の実施年月日 年 月 日 撤去を実施した者の氏名又は名称 ※事務処理欄 …
2021年6月28日
（変更箇所赤字下線）衛生検査所指導要領案 （Word 465.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
技能評価の名称 ②実施年月日 ③技能評価の結果 なお、血清分離のみを行う衛生検査所においては、作成を要しないこと。 １－７ 組織運営規程…
2021年7月5日
自主点検表（一般的衛生管理に関する事項） （Word 150.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 生活環境・生活衛生 > 食品衛生 > 各種手続き（食品衛生）
告書 生息調査の実施年月日・実施状況・実施者を記録し、１年間保管できていますか。 発生が認められた場合は、直ちに駆除対策が実施できますか。 必須 駆除…
2021年6月14日
岐阜市工業用液化石油ガス消費者指導要綱 （Word 67.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 消防・救急 > 申請書ダウンロード（消防・救急） > ガス関係 > 高圧ガス保安法
検を実施した場合 実施年月日、点検結果及び点検実施者 (2) 定期自主検査を実施した場合 実施年月日、検査結果及び実施について監督を行った保安監督者の氏…
2022年12月28日
参考様式：巡回健診等実施計画書 （Word 19.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
施計画書（別紙） 実施年月日及び時間 実施場所の施設名及び所在地 対象者 予定人数 健康診断の項目、予防接種の種類又は採血に係る検査の種類 実施責任…
2021年8月4日
廃止措置実施報告書 様式第五 （Word 21.4KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 地下水・土壌環境の保全 > 土壌汚染対策
措置実施年月日 備考 この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。
