本文へ

） 岐阜市防犯機能付電話機等購入費用補助金交付申請書 申請日　　年　　月　　日 （あて先）岐阜市長 申請者（補助対象者） 郵便番号　…

遺症等によるそしゃく機能障害に関する 「歯科医師による診断書・意見書」を作成する歯科医師の指定について（申請） このことについて、次の者を指定され…

遺症等によるそしゃく機能障害に関する「歯科医師による診断書・意見書」を作成する歯科医師の勤務する医療機関などの変更について（届出） このことについて、下…

遺症等によるそしゃく機能障害に関する 「歯科医師による診断書・意見書」を作成する歯科医師の指定について（辞退） このことについて、次のとおり辞退い…

指定小規模多機能型居宅介護事業所 利用状況等報告書(令和　　年　月末現在) 事業所名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　 報告者名：　　　　　　　　…

） 多面的機能支払交付金活動中止届出書 　　　　年　　月　　日付けで認定を受けた多面的機能発揮促進事業に関する計画については、当該事業に係る活動…

） 多面的機能支払交付金継続使用申出書 岐阜市多面的機能支払交付金を、翌年度からの新事業計画に繰り越したいので、岐阜市多面的機能支払交付金交付要…

（小規模多機能型居宅介護・介護予防小規模多機能型居宅介護）

指定看護小規模多機能型居宅介護事業所 利用状況等報告書(令和　年　月末現在) 事業所名：　　　　　　　　　　 　　 報告者名：…

届兼受理書（小規模多機能型居宅介護） 提出日：　　年　　月　　日 届　出　者 サービス種別 小規模多機能型居宅介護 事業所番号 法人名 …

の変更届 （多面的機能支払交付金） 標記について、当活動組織の代表者等を下記のとおり変更しましたので届出します。 記 １　変更前 所在…

受理書（看護小規模多機能型居宅介護） 提出日：　　年　　月　　日 届　出　者 サービス種別 看護小規模多機能型居宅介護 事業所番号 法人名 …

　　　　　　　（運動機能向上事業又は認知症予防事業） 変更がない旨の申立書 介護保険法第１１５条の４５の６による指定更新に当たり、既に岐阜市へ提出し…

診療所・助産所　医療機能情報変更報告書 　下記のとおり医療機能情報の一部を変更したので、医療法施行規則第1条の２及び実施要領第３の２の規定により報告します…

りの一環として給食が機能しているか。 1　十分機能している　2　まだ十分でない　3　機能していない　4　わからない (7)　給食対象者数 　（　　　　　　）…

□ 市内に本社機能や事業所等がある □ 認定があった日から６か月以内に市内に事業所等を設置する □ 法人であり、法人登記が完了している □ 代…

見書を作成せず 平衡機能障害、音声・言 語機能障害、そしゃく機能障害のみで指定申請する場合は上記（４）は不要 （この申請は、医療機関の代表者が行っ…

文化財等の適切な公開機能を有する歴史・人文系の公開承認施設、国立の博物館又は博物館法の規定に基づく登録博物館に関わる展示制作業務）について確認できる契約書等の写…

な参画 ② 事務局機能の充実 ③ まちづくりの芽の継続的なチェック（発見と解決） ④ 住民参画による地域まちづくりビジョンの策定・共有 ⑤ 情報紙の発行…

診療所内にて「医療機能情報」が書面や電磁的方法（インターネット等）により閲覧できる。 （法第6条の3第1～3項　規則第1条の3）　 …