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2025年3月21日

口唇・口蓋裂後遺症等によるそしゃく機能障害に関する「歯科医師による診断書・意見書」を作成する歯科医師 word

く機能障害に関する「歯科医師による診断書・意見書」を作成する歯科医師の勤務する医療機関などの変更について(届出) このことについて、下記のとおり変更しま…

2025年3月21日

口唇・口蓋裂後遺症等によるそしゃく機能障害に関する「歯科医師による診断書・意見書」を作成する歯科医師 word

能障害に関する 「歯科医師による診断書・意見書」を作成する歯科医師の指定について(辞退) このことについて、次のとおり辞退いたします。 記 …

2025年3月24日

口唇・口蓋裂後遺症等によるそしゃく機能障害に関する「歯科医師による診断書・意見書」を作成する歯科医師 word

能障害に関する 「歯科医師による診断書・意見書」を作成する歯科医師の指定について(申請) このことについて、次の者を指定されたく、関係書類を添えて…

2024年4月3日

【医師・歯科医師】診療所開設届 様式第6号 (Word 26.0KB) word

業員定員 医師 歯科医師 薬剤師 看護師 准看護師 栄養士 診療放射線技師 歯科技工士 歯科衛生士 衛生検査技師 臨床検査技師 看護補助…

2024年7月1日

診療所・歯科診療所 自主点検表 (Word 435.0KB) word

理者である医師または歯科医師は常勤となっている。 (法第12条第1項、第2項、法第15条第1項) ②有資格者(医師、看護師等)採用時は資格免許証…

2024年9月12日

病院(診療所・助産所)開設許可(届出)事項変更届 様式第4号 (Word 16.2KB) word

名を記入し、医師又は歯科医師にあっては免許証及び臨床研修修了登録証の写しを、助産師にあっては免許証の写しを添付すること。    2 医師、歯科医師、薬剤師、看…

2025年4月1日

エックス線装置装備届出書 様式第14号 (Word 27.1KB) word

診療に従事する医師、歯科医師、診療放射線技師又は診療エックス線技師の氏名及びエックス線診療に関する経歴 氏名 職種 エックス線診療に関する経歴   …

2024年4月3日

病院(診療所・助産所)開設許可(届出)事項変更届 様式第4号 (Word 16.4KB) word

名を記入し、医師又は歯科医師にあっては免許証及び臨床研修修了登録証の写しを、助産師にあっては免許証の写しを添付すること。    2 医師、歯科医師、薬剤師、看…

2024年4月3日

病院(診療所・助産所)開設届 様式第5号 (Word 18.5KB) word

診療に従事する医師(歯科医師)助産師の氏名 職種 氏名 担当診療科目 診療日 (勤務の日) 診療時間 (勤労時間)           …

2021年6月28日

別紙1 様式5 (Word 19.2KB) word

績 (1) 医師、歯科医師等の臨床研究を行う者に対する研修会 番号 研修会の名称 研修会の内容 参加人数(うち外部) 実施日 1 (  …

2022年7月12日

(別添6)医業若しくは歯科医業又は病院若しくは診療所に関する広告等に関する指針 (医療広告ガイドライ word

(1) 医師又は歯科医師である旨(第1号関係) (2) 診療科名(第2号関係) (3) 病院又は診療所の名称、電話番号及び所在の場所を表示する事項並…

2024年4月3日

診療用放射性同位元素装備届出書 様式第20号 (Word 28.0KB) word

元素を使用する医師、歯科医師の氏名及び放射線診療に関する経歴 氏名 職種 放射線診療に関する経歴     予定使用開始年月日 年    月…

2024年4月3日

【医科・歯科】診療所開設許可申請書 様式第1号 (Word 22.9KB) word

業員定員 医師 歯科医師 薬剤師 看護師 准看護師 栄養士 診療放射線技師 歯科技工士 歯科衛生士 衛生検査技師 臨床検査技師 看護補助…

2022年10月5日

別記 再編計画の認定申請書 (Word 50.5KB) word

職員数 医師 歯科医師 看護師 准看護師 看護補助者 助産師 理学療法士 作業療法士 言語聴覚士 薬剤…

2023年1月13日

01-3.改正後再編計画通知別記様式第1~4 (Word 50.3KB) word

職員数 医師 歯科医師 看護師 准看護師 看護補助者 助産師 理学療法士 作業療法士 言語聴覚士 薬剤…

2021年6月28日

別紙2 (Word 124.0KB) word

床研究に携わる医師、歯科医師、薬剤師、看護師その他の従業者の員数 (1) 臨床研究に携わる医師、歯科医師、薬剤師、看護師の員数 (    年  月  日現在…

2021年8月27日

様式第47号の2 指定自立支援医療機関指定更新申請書(病院又は診療所) (Word 19.6KB) word

担当する医師 又は歯科医師の氏名 自立支援医療を行うために必要な体制及び設備の変更の有無 有・無 自立支援医療を行うための 入院設備の定員 人 …

2021年8月27日

様式第46号の2 指定自立支援医療機関変更届出書(病院又は診療所) (Word 34.9KB) word

担当する医師 又は歯科医師の氏名 (新) (旧) 主として担当する医師 又は歯科医師の経歴 (別紙1) 自立支援医療を行うために必要な体制及び設備…

2021年8月27日

様式第39号 指定自立支援医療機関指定申請書(病院または診療所) (Word 37.0KB) word

担当する医師 又は歯科医師の経歴 (別紙1) 自立支援医療を行うために必要な体制及び設備の概要 (別紙2) 自立支援医療を行うための 入院設備の定員…

2024年4月3日

診療用放射線照射装置装備届出書 様式第16号 (Word 24.8KB) word

装置を使用する医師、歯科医師又は診療放射線技師の氏名及び放射線診療に関する経歴 氏名 職種 放射線診療に関する経歴       予定使用開始年…

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