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2025年12月16日

不在者投票特別経費請求書(様式) (Word 20.5KB) word

所在地  病院名・施設名                    代表者名                                 …

2025年12月16日

(05)不在者投票送致(付)書(様式) (Word 21.9KB) word

会委員長 様 病院名・施設名                    不在者投票管理者名 (病院長名・施設長名)          (押印不要)…

2025年12月16日

(01)投票用紙等請求書(様式) (Word 25.6KB) word

名 所在地 病院名・施設名 不在者投票 管理者 職名 氏名 電話番号 担当者氏名 (あて先)岐阜市選挙管理…

2025年12月16日

不在者投票立会人経費請求書(様式) (Word 22.1KB) word

所在地  病院名・施設名                     代表者名                                  …

2021年6月28日

別添1 病院病床転換届 (Word 22.7KB) word

届け出ます。 病院名称 所在地 開設許可年月日 設置施設 名称 設置年月日 設置理由 転換先施設 転換先名…

2022年8月16日

Net119(登録・変更・廃止)申請書ワード形式 (Word 41.0KB) word

 かかりつけ病院 病院名 病院の電話番号 備考(既往歴など) 5 緊急連絡先 緊急 連絡先 フリガナ 本人との関係 ①電話番号 …

2022年7月12日

(別添6)医業若しくは歯科医業又は病院若しくは診療所に関する広告等に関する指針 (医療広告ガイドライ word

」との記述があるが、病院名等が記載されている イ 「医療法の広告規制のため、具体的な病院名は記載できません。」といった表示をしているが、住所、電話番号及びウェ…

2021年7月20日

メール119(登録・変更・廃止)申請書 (Word 50.0KB) word

 かかりつけ病院 病院名 病院の電話番号 備考 3 緊急連絡先 緊急 連絡先 フリガナ 本人との関係 ①電話番号 ②FAX番号 氏名 ③メ…

2021年6月28日

別紙2(様式7) (Word 55.5KB) word

等への立入り( 有(病院名:       )・無 ) ・他の特定機能病院等からの立入り受入れ( 有(病院名:       )・無 ) ・技術的助言の実施状況…

2021年6月28日

別紙1 様式7 (Word 41.2KB) word

等への立入り( 有(病院名:       )・無 ) ・他の特定機能病院等からの立入り受入れ( 有(病院名:       )・無 ) ・技術的助言の実施状況…

2021年6月28日

別紙2 (Word 124.0KB) word

等への立入り( 有(病院名:       )・無 ) ・他の特定機能病院等からの立入り受入れ( 有(病院名:       )・無 ) ・技術的助言の実施状況…

2021年7月5日

有料老人ホーム事前協議書 (Word 99.0KB) word

提携病院概要(提携病院名称、診療科目、病床数、距離、所要時間、提携書) ⑦サービス ア 入居契約書 …